抑郁癥可怕嗎

　　抑郁癥的危害在于“高發(fā)病、高復(fù)發(fā)、高致殘”。六成以上的抑郁癥患者有過自殺愿望或行為，15%的抑郁病人最終以自殺死亡。

　　劉海嘯是幸運(yùn)的。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在現(xiàn)有的抑郁癥患者中，只有不到10%的人接受了相關(guān)的藥物治療。

　　安定醫(yī)院副院長(zhǎng)鄭毅認(rèn)為，這種現(xiàn)狀很大程度上與人們對(duì)抑郁癥的認(rèn)識(shí)不足有關(guān)。“抑郁癥跟其它疾病一樣，有其發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，只要治療及時(shí)科學(xué)，是有很好的預(yù)防和治療前景的。”

　　在由世界衛(wèi)生組織編寫的健康與疾病診斷分類標(biāo)準(zhǔn)ICD—10中，抑郁癥被歸為“心境(情感)障礙”之列，ICD—10編碼F32。

　　然而，抑郁癥至今被很多人與“想不開”聯(lián)系在一起，被作為單純的“思想問題”、“亞健康”而非作為一種疾病來(lái)對(duì)待。

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)證明，抑郁癥發(fā)病是遺傳、體質(zhì)因素、神經(jīng)發(fā)育和社會(huì)心理因素共同作用的結(jié)果。家族病史；嬰幼兒期不良撫養(yǎng)方式影響神經(jīng)發(fā)育；突發(fā)災(zāi)難和長(zhǎng)期壓力，都可能成為抑郁癥的促發(fā)原因。

　　醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，抑郁癥的發(fā)生與大腦中一種名為5—羥色胺的物質(zhì)水平降低有關(guān)。這是一種與情緒傳達(dá)相關(guān)的物質(zhì)，如果水平降低可導(dǎo)致情緒低落，作為反面，較高水平的5—羥色胺被證實(shí)與另一種心理疾病——躁狂癥有關(guān)。

　　“高發(fā)病、高復(fù)發(fā)、高致殘”，這是精神衛(wèi)生專家對(duì)于抑郁病危害的概括。

　　北京回龍觀醫(yī)院副院長(zhǎng)楊甫德教授介紹說，抑郁癥病人會(huì)陷入一種“負(fù)性認(rèn)知模式”，極易產(chǎn)生自責(zé)自罪的心理�？傉J(rèn)為自己每天都在犯錯(cuò)，什么都干不了，總給別人增添麻煩。嚴(yán)重時(shí)還會(huì)認(rèn)為自己活著是他人的災(zāi)難�！氨确秸f有個(gè)病人，認(rèn)為社會(huì)上每天發(fā)生的車禍都是他造成的。這是一種典型的自罪妄想。”

　　這樣的心態(tài)發(fā)展到一定程度，“心情的煩擾會(huì)超出對(duì)死亡的恐懼�！弊詺⑹且钟舭Y最嚴(yán)重的后果。六成以上的抑郁癥患者有過自殺愿望或行為，15%的抑郁癥病人最終以自殺死亡。

　　復(fù)發(fā)率高，是抑郁癥的又一危險(xiǎn)之處。據(jù)北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所教授、中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)會(huì)主任委員周東豐介紹，抑郁癥首次發(fā)作的自然病程大約為半年至兩年，不經(jīng)治療即使緩解，復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性也高達(dá)50%，兩次發(fā)作病人的復(fù)發(fā)率達(dá)70%，3次發(fā)作病人的復(fù)發(fā)率達(dá)90%。

　　長(zhǎng)期追蹤研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥長(zhǎng)久不愈，將對(duì)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生不可逆的損害，病人認(rèn)知功能出現(xiàn)明顯缺損，治療更加困難，也就是造成了所謂的殘疾。“在世界前十種致殘或使人失去勞動(dòng)能力的主要疾病中，五種是精神疾病，其中抑郁癥名列第一。”周東豐說。

　　因此，精神醫(yī)學(xué)界普遍強(qiáng)調(diào)抑郁癥需要及時(shí)、足量、足療程服藥治療�！耙话愕谝淮位疾“Y狀消失后建議繼續(xù)服藥3—6個(gè)月，第二次復(fù)發(fā)建議服藥3—5年，如果復(fù)發(fā)3次以上就建議終身用藥�！� 中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)副秘書長(zhǎng)田成華對(duì)記者說。

　　然而，現(xiàn)實(shí)中，很多抑郁癥病人并未選擇堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，據(jù)楊甫德分析，主要原因無(wú)外乎有二：其一，對(duì)于抗抑郁藥物有所抵觸，怕吃了上癮、副作用大或“變傻”。對(duì)此，楊甫德解釋說，如今使用的藥物尤其是一些進(jìn)口藥物，副作用相較以前已經(jīng)大大減小，患者可以放心長(zhǎng)期服用，不會(huì)成癮，更不會(huì)“變傻”。

　　經(jīng)濟(jì)亦是不可忽視的原因。目前，一個(gè)普通抑郁癥病人每個(gè)月的服藥費(fèi)用約為每月300—500元。盡管絕大多數(shù)抗抑郁藥物已被納入醫(yī)保目錄，但對(duì)于貧困家庭尤其是農(nóng)村地區(qū)人群而言，這依然是一筆不菲的支出。因此，一些病人在病情穩(wěn)定之后，不得已選擇了停藥，這其中，就包括劉海嘯。

　　征服抑郁長(zhǎng)路漫漫

　　檢出率低，就診比率小，依然是我國(guó)抑郁癥防治工作中的現(xiàn)實(shí)困境。專業(yè)精神醫(yī)生隊(duì)伍數(shù)量少，素質(zhì)低。同時(shí)，精神衛(wèi)生防治網(wǎng)絡(luò)建設(shè)尚十分薄弱，東西部差距較大。

　　11月19日，上午10點(diǎn)，安定醫(yī)院一樓門診大廳內(nèi)，擠滿了前來(lái)就診的精神疾病患者和家屬。掛號(hào)窗口顯示，當(dāng)日的抑郁中心副主任王剛和另一位專家門診掛號(hào)已滿。

　　據(jù)院方工作人員介紹，抑郁癥掛號(hào)很難，一般早上7點(diǎn)開始掛號(hào)，2個(gè)小時(shí)之內(nèi)就掛滿，最快的時(shí)候一個(gè)小時(shí)就掛滿。原則上每個(gè)醫(yī)生半天接診量是20人，但常常會(huì)加號(hào)。

　　“差不多20年前，我剛開始從事精神科專業(yè)時(shí)，門診和住院患者中抑郁癥病比例都很少，現(xiàn)在明顯多了，可以占到百分之三四十，這跟社會(huì)上的宣傳有很大關(guān)系。自覺自愿就診比例比以前多很多�！碧锍扇A說。

　　然而，總體看來(lái)，檢出率低，就診比率小，依然是我國(guó)抑郁癥防治工作中的現(xiàn)實(shí)困境。

　　多數(shù)情況下，抑郁癥狀并未引起患者、家屬重視。即使明知患病，對(duì)于精神病癥的傳統(tǒng)歧視也使得多數(shù)病人對(duì)于精神專科醫(yī)院退避三舍。周東豐教授提供的數(shù)據(jù)顯示，90.1%的抑郁癥病人首診是在非精神科進(jìn)行的。社會(huì)的不接受，使許多抑郁癥病人產(chǎn)生“病恥感”，鮮有人愿意向他人公開自己的抑郁癥病人身份。一些病人本來(lái)可以公費(fèi)治療，但是卻寧愿自己掏腰包偷偷治療。

　　另一個(gè)客觀現(xiàn)實(shí)是，我國(guó)專業(yè)精神醫(yī)生隊(duì)伍數(shù)量少，素質(zhì)低，漏診誤診情況較多。北京安定醫(yī)院副院長(zhǎng)鄭毅介紹說，2007年資料顯示，全國(guó)注冊(cè)精神科醫(yī)師16383人，平均每10萬(wàn)人擁有1.26個(gè)精神科醫(yī)生，與世界平均水平相差近70%。大多數(shù)地區(qū)精神科醫(yī)師沒有經(jīng)過正規(guī)專業(yè)培訓(xùn)。

　　周東豐介紹說，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的調(diào)研，15個(gè)不同國(guó)家或地區(qū)的綜合內(nèi)科醫(yī)生對(duì)抑郁癥的識(shí)別率為55.6%，而在我國(guó)上海，抑郁癥的識(shí)別率僅為21%。

　　待遇與投入不足，是精神科醫(yī)生隊(duì)伍面臨的困境之一。衛(wèi)生部9月發(fā)布的一項(xiàng)調(diào)研報(bào)告顯示，在我國(guó)，精神病�？漆t(yī)院整體經(jīng)濟(jì)收入僅為綜合性醫(yī)院的1/15至1/10，自我補(bǔ)償能力有限。

　　業(yè)內(nèi)人士介紹，在國(guó)外，精神科醫(yī)生是收入較高的醫(yī)生類別之一，國(guó)內(nèi)卻相反，這在一定程度上抑制了精神科醫(yī)生的積極性。

　　鄭毅說，社會(huì)上常有誤解和歧視，認(rèn)為精神科很簡(jiǎn)單�！笆聦�(shí)上，精神科醫(yī)生的要求非常之高，在國(guó)外需在普通醫(yī)生的基礎(chǔ)上再接受兩三年以上的專業(yè)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，不僅需要具備各種診斷技術(shù)，還要具備識(shí)別人的思維、意識(shí)和情緒以及心理活動(dòng)中各種問題的能力。”

　　目前，我國(guó)精神衛(wèi)生防治網(wǎng)絡(luò)建設(shè)尚十分薄弱，且東西部差距較大。在廣大的中西部地區(qū)，除西藏整體空白外，青海、甘肅和貴州，精神科床位密度都在0.5張/萬(wàn)人以下。

　　今年2月，衛(wèi)生部等部門發(fā)布的《全國(guó)精神衛(wèi)生工作體系發(fā)展指導(dǎo)綱要(2008—2015)》中提出，我國(guó)將努力在七年之內(nèi)，在全國(guó)所有的縣(市、區(qū))建立精神衛(wèi)生防治服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。并“完善精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作銜接機(jī)制”。

　　作為亞洲兒童青少年精神醫(yī)學(xué)及相關(guān)學(xué)科協(xié)會(huì)主席，鄭毅認(rèn)為“對(duì)抑郁癥的預(yù)防應(yīng)當(dāng)從兒童做起�！� 在美國(guó)，精神科醫(yī)生中有1/4的人在從事兒童青少年的心理健康工作，在我國(guó)，專門從事兒童精神疾病工作的不足200人�！拔覈�(guó)兒童的精神健康狀況如何，目前連一個(gè)準(zhǔn)確調(diào)查數(shù)據(jù)都沒有。全國(guó)兒童精神疾病流行病學(xué)調(diào)查對(duì)于民族和社會(huì)的未來(lái)發(fā)展都是一件好事，更是一件急事。”

　　抑郁癥

　　《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版》定義的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：以心境低落為主，與處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。三大主要癥狀：情緒低落、思維遲緩和運(yùn)動(dòng)抑制。（記者　王舒懷　李鶴　程少華）