隨著對冠心病的深入研究和探索，心肌酶學檢查、心電圖、放射性核素檢查、超聲心動圖、冠狀動脈造影、CT等診斷方法日臻完善。有了這些技術，就好似醫(yī)生擁有了一雙火眼金睛。它能協(xié)助醫(yī)生及時掌握患者病情。本刊特邀上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院心胸外科、心血管內(nèi)科、放射科三大專家，為晨報讀者介紹冠心病診斷方面的最新發(fā)展動態(tài)。

　　心胸外科專家梅舉教授：術前診斷與術后復查都要精準

　　冠心病介入手術和冠脈搭橋都屬于有創(chuàng)治療，是備受關注的治療方式。這兩種治療方式都需要冠脈造影檢查結果的支持，也就是了解了冠脈的病變程度，才能確定哪種治療方案更合適。這些手術對技術要求高，對病人損傷大，術前診斷和術后復查顯得相當重要。

　　例如在搭橋手術中，手術前必須做冠狀動脈、左心室和頸內(nèi)動脈造影檢查，以明確冠狀動脈狹窄的部位和程度，據(jù)此決定搭橋的數(shù)目和準確的位置。同時還需要做一系列檢查了解全身各臟器的功能狀況。為了確保手術的成功率，術前診斷的準確性和精確性就顯得格外重要。

　　同樣，冠心病手術不是一勞永逸的，患者應該在專家指導下嚴格控制冠心病的各種危險因素，如吸煙、高血壓、高血脂及糖尿病等。只有嚴格控制這些危險因素，才能減少冠狀動脈其他部位出現(xiàn)新生的血管狹窄。出院后患者應該定期到醫(yī)院找專家復診，由制訂或調(diào)整治療方案，從而防止冠心病繼續(xù)給患者帶來危害。

　　為了確保術前診斷與術后復查的精準，就需要有先進的檢查技術。現(xiàn)代影像技術在心臟成像上具有極為突出的優(yōu)勢,它可顯示更多的心臟結構細節(jié)，清晰地顯示心臟大血管的二維、三維結構，用于各種先天性心臟病與大血管疾病的診斷，在胸部大血管病變的術前診斷與術后復查方面發(fā)揮著不可替代的作用。

　　心血管內(nèi)科專家王長謙教授：更早診斷，更快康復

　　自20世紀60年代選擇性冠狀動脈造影問世以來，這種有創(chuàng)的技術一直被認為是冠狀動脈成像和冠心病診斷的“金標準”。但在無創(chuàng)技術的快速發(fā)展中，這個金標準面臨著空前的挑戰(zhàn)。長期以來，冠心病的明確診斷方法是心導管冠狀動脈造影，屬于一種有創(chuàng)的檢查手段。過去檢查心、腦血管疾病都要從股動脈插管檢查，不僅對血管造成損傷，而且容易造成血管內(nèi)栓子脫落，引起血管栓塞。

　　此外，心臟檢查為了獲得清晰的圖像，患者通常需要服用阻斷劑來降低心率，不一定適應所有人。以往有很多心腦血管患者，因為怕在血管內(nèi)做插管檢查，使疾病不能在早期發(fā)現(xiàn)。盡管如此，冠狀動脈造影技術依舊有著很大的優(yōu)勢。

　　近年來冠心病無創(chuàng)診斷的研究取得重大突破，無創(chuàng)診斷技術的無創(chuàng)性、低風險、低成本的特點越來越受到人們的青睞。原本應用上的難題，心臟搏動導致冠狀動脈運動，影響圖像質(zhì)量，冠狀動脈相對細小、走行迂回曲折，圖像三維后處理難度大，血液循環(huán)時間不易把握等因素，也是迎刃而解。無創(chuàng)技術使冠心病患者無創(chuàng)性早期診斷、冠心病可疑患者的篩查、危險度分層和預后評價成為可能。

　　放射科專家李玉華教授：

　　CT技術今后可用于普查

　　對于年紀超過40歲，運動量較少，并有吸煙、脂肪攝入量較高的人就需要考慮定期做心臟的健康體檢。CT技術發(fā)展到現(xiàn)在，已經(jīng)完全可以開展大規(guī)模、針對心腦血管系統(tǒng)的專項體檢和普查。對于心腦血管系統(tǒng)治療后的患者，也可以定期采用這種無創(chuàng)檢查方式進行復查。無創(chuàng)檢查在技術上的最新運用應屬雙源CT，它與以往所有CT不同的是，同時使用了兩套X線源和探測器系統(tǒng)，可以在更短的時間里為患者提供更精確詳細的無創(chuàng)性檢查，特別是在心腦血管成像檢查方面具有極為突出的優(yōu)勢。

　　雙源CT技術與比較傳統(tǒng)血管造影相比，它不僅降低了檢查門檻，提高了檢查準確性，而且在檢查時間上也大大縮短。

　　與原來的CT相比較，雙源CT也顯得更加人性化和便利。在檢查中，雙源CT無須嚴格篩選病人，任意心率、心律狀況病人都可以進行心臟掃描；并且無須讓病人服用受體阻滯劑，由于無須控制心率，急癥胸痛病人也可以進行檢查；因為它不須控制心率，平均的CT心臟檢查流程縮短到8分鐘以內(nèi)，病人反復上下床的現(xiàn)象也絕跡；另外雙源CT具備自適應螺距匹配技術，放射劑量得以顯著減低，國際多中心臨床測試報告證實雙源CT僅需單源CT的30%-57%放射劑量。

　　在冠心病的防治中，現(xiàn)代造影技術功不可沒。它不僅是醫(yī)師治病的好幫手，而且也為患者在檢查中提供了更多的人文關懷。