“藥房托管”作為推動醫藥分開的實踐正引起各方的關注，而南京的“藥房托管”模式向三級醫院推進，更成為關注的焦點。不過，南京市9家三級醫院本該在去年底開始實行“藥房托管”，直到目前仍沒有動靜。

　　2007年11月，南京市政府表示，繼二級以下醫院之后，“藥房托管”模式將在全市三級醫療機構推開，到12月底，南京市鼓樓醫院、南京市第一醫院等市屬9家三級醫院都會實行“藥房托管”。

　　“南京市從2006年2月開始藥房改革試點，試點的時間雖然不長，但已初步實現了預期的‘防腐、惠民、增效’目標，表現出了良好的發展勢頭。”曾對南京“藥房托管”模式進行調研的中國社會科學院工業經濟研究所副研究員郭朝先告訴中國經濟時報記者，當地政府想把“藥房托管”模式進一步向前推進，但在三級醫院遇到的問題顯然比二級以下醫院要難解決，因而當地政府也更加謹慎。

　　“藥房托管”艱難推進

　　“藥房托管”可以說是地方政府大力推行“醫藥分開”、 解決“看病難、看病貴”難題的一個新嘗試。

　　所謂“藥房托管”，就是將醫院藥房的所有權和經營權分離，所有權仍屬醫院，將經營權和管理權交給醫藥公司，雙方按某種方式進行利益分成。

　　據郭朝先介紹，自2002年柳州會議以來，全國各地陸續開展“藥房托管”改革試驗，但有的效果很好，有的效果不理想。南京市從2003年著手嘗試醫院“藥房托管”，2006年開始大規模推行。目前，已經有156家二級以下的醫療機構實行了“藥房托管”。據南京市衛生部門的一項不完全統計數據顯示，至2007年上半年，這些被托管醫療機構的藥品銷售達5.98億元，直接從處方上讓利患者3134.9萬元。

　　為此，南京市政府打算把“藥房托管”的試點進一步向前推進。早在2007年年初，南京市衛生局有關負責人就明確表示，等時機成熟以后，會將“藥房托管”的試點向三級醫院擴展。

　　南京市原來打算于2007年年底前完成對9家三級醫院的全面托管，但來自各方面的阻力讓三級醫院的藥房托管步履維艱，而作為托管方的醫藥商業公司在與大醫院的博弈中也一直處于弱勢。

　　“三級醫院畢竟不同于一二級醫院。對于南京市整體醫療市場而言，三級醫院的用藥量占據了70%左右的份額，一家三級醫院一年的用藥金額就能達到上億元，而一二級醫院的藥品銷售額也只有幾百萬元。作為‘藥房托管’委托方的大醫院必然要與托管方的醫藥公司有一場利益博弈。”業內人士認為。

　　醫、藥利益博弈成焦點

　　其實，“藥房托管”試點，不僅在三級醫院受到冷遇，試點當初，在二級醫院同樣也遭到了醫院和醫生的抵制。

　　南京市一家二級醫院的醫生李健(化名)向記者透露，2006年商業公司托管藥房就曾引起院內醫生的強烈抵制。“原因很簡單，如果藥品銷售按照托管方和醫院簽訂的合同銷售額比例全部交給醫院，就切斷了醫生與藥品直接的利益聯系，導致醫生通過醫藥代表獲得的回扣大為減少。”

　　李健認為，對三級醫院進行“藥房托管”試點同樣也會遭到醫院抵制，而且會更加強烈。因為，三級醫院與基層醫院存在很大差別。基層醫院多門庭冷落，普遍面臨著病源缺乏、經營不善的局面，“藥房托管”對它們而言可能是“雪中送炭”，改革會相對順利。而“客滿為患”的三級醫院則不然，“藥房托管”會觸及到相當多人的利益，進而遭遇巨大的阻力。

　　對此，南京市衛生局局長陳天明透露，“正在制訂的三級醫院‘藥房托管’方案會比二級醫療機構的方案更規范，框架更完善。”他還表示，對于三級醫院的‘藥房托管’，不會采用二級醫院先實行招標然后由企業獨家經營的托管模式，而是由市衛生局設立一個三級醫療機構的藥品采購中心，由該采購中心負責9家三級醫院的藥品采購，并爭取直接到醫藥廠家采購，減少層層加價的中間環節。”

　　在具體的三級醫院“藥房托管”方案沒有出臺以前，被列為試點的9家三級醫院大多處于觀望的狀態。面對媒體的采訪，這些醫院的負責人也都不愿意對“藥房托管”一事做出明確的表態。

　　專家認為，目前，各地推行醫藥分開的試點是對藥品流通環節的微觀機制的改變，其目的是切斷醫藥之間的利益聯系，必然會遭到利益方的反對。“但如果這個醫藥流通環節不改變，會導致政府投入的大量流失，政府新增投入中的相當一部分都會轉化為一部分人和單位的收益。”

　　專家同時指出，要想真正實現“醫藥分開”，還需要建立一種能夠協調醫院財政補償、醫療服務收費補償、藥品價格補償的機制。“如果國家財政沒有給醫院以足夠的補償，醫院就很難與藥品收入脫離干系。”（記者 夏金彪）