辦醫(yī)保卡本是高興的事，但看起病來不方便，或者讓你到一個(gè)反感的醫(yī)院看病，你會(huì)情愿嗎？這就是醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院帶來的麻煩。在這次兩會(huì)上，這個(gè)問題引起了衛(wèi)生界政協(xié)委員的關(guān)注。能否取消醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院？來自南京中醫(yī)藥大學(xué)的博導(dǎo)王旭東和省人民醫(yī)院傳染病研究室主任孫南雄都十分贊同這件事。

　　調(diào)查　定點(diǎn)醫(yī)院太少看病很麻煩

　　去年，南京開展的居民醫(yī)保讓2歲的點(diǎn)點(diǎn)(化名)擁有了自己的醫(yī)保卡，但媽媽王女士在幫點(diǎn)點(diǎn)辦醫(yī)保卡時(shí)發(fā)現(xiàn)一個(gè)問題，根據(jù)《南京市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保指南》上的規(guī)定，點(diǎn)點(diǎn)可以選擇兩家定點(diǎn)醫(yī)院，一家為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，這是她的首診定點(diǎn)醫(yī)院，還可選一家設(shè)立兒童專科的醫(yī)院作為定點(diǎn)醫(yī)院，這讓王女士很犯難。她告訴記者：“我媽家在江寧，我婆婆家在下關(guān)，我們自己家又在南湖，點(diǎn)點(diǎn)平時(shí)由兩家老人輪流帶，有時(shí)也會(huì)跟我們住，這首診醫(yī)院卻只能選一家，我真不知道該選哪家好。”沒有辦法，王女士最后定了婆婆家附近的一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。但前不久，點(diǎn)點(diǎn)在外婆家發(fā)高燒，便被帶到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，由于這并非點(diǎn)點(diǎn)的定點(diǎn)醫(yī)院，所以她在該院就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不能享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。點(diǎn)點(diǎn)的醫(yī)保卡成了擺設(shè)。對(duì)于這樣的規(guī)定，王女士很納悶，為什么原本是給老百姓帶來優(yōu)惠的醫(yī)保卡在使用時(shí)還有那么多門檻。

　　采訪中，記者發(fā)現(xiàn)，有王女士這樣疑問的人不在少數(shù)。南京某醫(yī)院退休職工李老先生，退休后一直住在浦口，但他醫(yī)保卡定點(diǎn)醫(yī)院卻是鼓樓醫(yī)院，“每次看病我都要坐半天車進(jìn)城，真是受罪啊！”

　　醫(yī)保定點(diǎn)藥房藥價(jià)普遍較高

　　除了醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院帶來的不便，用醫(yī)保卡到定點(diǎn)藥房買藥也有煩惱。有胃病的陳小姐告訴記者，在新街口工作的她，聽說漢中路益豐大藥房的藥便宜，前不久胃不舒服就到該藥房買達(dá)喜，想不到付錢時(shí)工作人員稱他們不是醫(yī)保藥店，不能用醫(yī)保卡，她只能重新找了家醫(yī)保定點(diǎn)藥店。“這兩家的藥品價(jià)格相差真是挺大的，同樣的達(dá)喜，益豐只要21.5元，但醫(yī)保藥店要27元，我買了兩盒，就貴了11元。”陳小姐說，“我的醫(yī)保卡一個(gè)月也就四五十元，每次都是盡量省著花，可因?yàn)獒t(yī)保定點(diǎn)藥店的限制，平白無故多花好多錢。”

　　記者走訪了南京多家醫(yī)保藥房和平價(jià)大藥房發(fā)現(xiàn)，醫(yī)保藥房的藥價(jià)普遍要比平價(jià)大藥房高。如同樣100毫升的惠菲寧，醫(yī)保藥店賣19.2元，平價(jià)大藥房賣15.5元；1.74克×8/盒的保婦康栓，醫(yī)保藥店賣30元，平價(jià)藥房賣25.8元；40克的濕潤(rùn)燒傷膏醫(yī)保藥店賣27.5元，平價(jià)藥房賣21.9元。

　　對(duì)此，一位業(yè)內(nèi)人士指出，目前很多醫(yī)保定點(diǎn)藥店由于有醫(yī)保的支撐，盡管藥價(jià)較高，也不愁沒生意，也就是說是醫(yī)保養(yǎng)活了它們，如果失去醫(yī)保定點(diǎn)這個(gè)“光環(huán)”，藥價(jià)高的藥店經(jīng)營(yíng)將非常困難。益豐大藥房總經(jīng)理陳斌告訴記者，該藥房漢中路店開業(yè)已近兩年，由于去年下半年開始醫(yī)保部門要調(diào)整政策，就沒有再審批醫(yī)保定點(diǎn)藥房，至今該店還沒有加入醫(yī)保的行列。據(jù)統(tǒng)計(jì)，該店一天的客流量就有1000多人，其中有70% 80%的顧客都會(huì)提相同的問題，“怎么不能刷醫(yī)保卡？”可見醫(yī)保用戶還是很迫切地希望能刷卡買到便宜藥品。　影響　“醫(yī)保定點(diǎn)”帶來新的不公

　　“不管你愿不愿意，必須要到這家醫(yī)院看病，這樣醫(yī)保醫(yī)院處于無競(jìng)爭(zhēng)狀態(tài)，你說醫(yī)療質(zhì)量能搞得好嗎？”全國(guó)政協(xié)委員、省人醫(yī)傳染病研究室主任孫南雄尖銳地指出，病人看病應(yīng)有自主選擇醫(yī)院、醫(yī)生的權(quán)利，這樣處于被選擇地位的醫(yī)方才會(huì)自覺提高服務(wù)質(zhì)量。

　　全國(guó)政協(xié)委員、南京中醫(yī)藥大學(xué)博導(dǎo)王旭東告訴記者，其實(shí)早在去年，他就有過取消醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的建議。現(xiàn)在的醫(yī)保定點(diǎn)，對(duì)醫(yī)院、對(duì)個(gè)人都定點(diǎn)，很不方便，限制了病人的自由。而從他們行業(yè)的角度看，對(duì)中低層次的醫(yī)院也不公平。

　　“現(xiàn)在三甲醫(yī)院都是定點(diǎn)，而二甲中則只有部分是，這是一種不公。”王旭東說，其實(shí)只要是醫(yī)院，就具備行醫(yī)資格，而具有行醫(yī)資格，就應(yīng)該能“勝任”醫(yī)保醫(yī)院的角色。在國(guó)外，只要醫(yī)院開張，就具有相關(guān)資質(zhì)。而我們現(xiàn)在人為地設(shè)定某些醫(yī)院是定點(diǎn)，把另外一些醫(yī)院排斥在外，是沒有道理的。由此也帶來一些不良風(fēng)氣：有些醫(yī)院、藥店為了進(jìn)醫(yī)保，下足了工夫走門路。

　　對(duì)策　健全雙向轉(zhuǎn)診，取消“醫(yī)保定點(diǎn)”限制

　　孫南雄認(rèn)為，其實(shí)這是區(qū)域衛(wèi)生資源配置的問題，關(guān)鍵點(diǎn)是必須實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診的兩級(jí)醫(yī)療體系，而現(xiàn)在我們實(shí)行的雙向轉(zhuǎn)診其實(shí)是變質(zhì)的。

　　“這兩級(jí)里，一級(jí)是初級(jí)保健，也就是各地社區(qū)衛(wèi)生所，二級(jí)則是綜合和專科醫(yī)院。社區(qū)相當(dāng)于衛(wèi)生系統(tǒng)的把門人，所有人生病要經(jīng)過這道門。在國(guó)外，都是病人自己挑選一個(gè)信任的社區(qū)醫(yī)生。而社區(qū)醫(yī)生樣樣精通，兒科、婦科、五官科、消化科等什么都能看。當(dāng)社區(qū)醫(yī)生碰到自己解決不了的問題時(shí)，則會(huì)向自己信任的專科醫(yī)生推薦病人，這就是第一次轉(zhuǎn)診。如果不需要手術(shù)，病人半小時(shí)內(nèi)就會(huì)被轉(zhuǎn)回社區(qū)，如果需要手術(shù)，則馬上手術(shù)。開刀以后觀察幾天后，病人還會(huì)轉(zhuǎn)回社區(qū)，接受康復(fù)治療。這之間都是社區(qū)醫(yī)生幫忙聯(lián)絡(luò)，無須病人操勞。”

　　孫南雄說，建立了這種健全的雙向轉(zhuǎn)診體系后，病人可以自己選擇社區(qū)醫(yī)生，而社區(qū)醫(yī)生實(shí)際上充當(dāng)了“律師”的角色，將病人負(fù)責(zé)到底。這種良性機(jī)制形成后，醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的設(shè)定就成了完全沒有必要的事了。

　　此外，業(yè)內(nèi)人士指出，醫(yī)保部門當(dāng)初之所以設(shè)定醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店，主要是為了規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)院和藥房的資質(zhì)、規(guī)模等，避免亂用藥、亂開檢查等，從而保證醫(yī)療、藥品安全，也可以讓醫(yī)保費(fèi)得到合理、有效使用，出發(fā)點(diǎn)還是為了醫(yī)保患者的利益著想。但在當(dāng)前醫(yī)藥行業(yè)越來越多地受市場(chǎng)機(jī)制影響下，單純依靠行政手段來保障已經(jīng)不能適應(yīng)社會(huì)的需求，應(yīng)該把市場(chǎng)機(jī)制放進(jìn)去，以滿足絕大多數(shù)老百姓的需求。（華琳月 王晶卉 仇惠棟）