全國政協(xié)委員馮世良 推行“逐級轉(zhuǎn)診”緩解看病難

　　本報訊 (記者 錢昊平)“吸引病人從大醫(yī)院分流到社區(qū)，不是用嘴說就行的。” 全國政協(xié)委員、遼寧省糖尿病治療中心主任馮世良認為，必須實行轉(zhuǎn)診制，從下往上逐級轉(zhuǎn)診，“但危重急診不能實行轉(zhuǎn)診。”

　　他說，中國有590萬醫(yī)務(wù)人員，實際忙的只有10%，都是大醫(yī)院醫(yī)生，資源分布不平衡，而轉(zhuǎn)診制能很好地解決這一問題。

　　“但強制不行。”馮世良說，病人必須要有去社區(qū)醫(yī)院的愿望才行。

　　馮世良認為，這樣就要提高社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)水平，目前一時難以提高，就該讓大醫(yī)院的醫(yī)生固定到社區(qū)醫(yī)院坐診，病人看到有名醫(yī)當然會去看病，而且大醫(yī)院名醫(yī)還能指導(dǎo)社區(qū)醫(yī)生的水平。

　　但社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生也不能完全跟著名醫(yī)在社區(qū)醫(yī)院里學(xué)，必須讓他們見世面，派出臨床學(xué)習(xí)，因為那里的設(shè)備是社區(qū)醫(yī)院里沒有的，“但有一條，要哪來哪去，不能學(xué)會了就不回到社區(qū)了。”馮世良稱。

　　中央黨校研究室經(jīng)濟學(xué)博士趙杰 社區(qū)醫(yī)院應(yīng)成為“健康管理者”

　　本報訊 (記者 錢昊平)“吸引病人進社區(qū)，就要使社區(qū)醫(yī)院不是生硬的、被動接納病人的組織。”中央黨校研究室經(jīng)濟學(xué)博士趙杰說，而應(yīng)該使社區(qū)醫(yī)院成為健康的管理者。

　　“大醫(yī)院醫(yī)生總是一兩句話就把病人打發(fā)了，因為他沒有時間，也記不住病人的詳細的病情。”趙杰稱，但社區(qū)醫(yī)院可以解決這一問題，同時，社區(qū)醫(yī)院可以通過加強服務(wù)功能，提供更加豐富的保健作用，從功能上區(qū)別于大醫(yī)院，“不是看疑難雜癥的地方，而是健康的管理者。”

　　“如果這塊做好了，一般的病，病人當然愿意去社區(qū)。”趙杰說，社區(qū)醫(yī)院要吸引病人還有很多工作要做。

　　他認為，社區(qū)醫(yī)院應(yīng)該是一個系統(tǒng)，而不是一個單純的供體，比如一個區(qū)的社區(qū)醫(yī)院能資源共享，就像連鎖超市一樣，社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生之間互有信息，病人可以通過社區(qū)醫(yī)生的介紹找合適的醫(yī)生，不要再是“病人找醫(yī)生”。

　　趙杰還認為，應(yīng)該在報銷制度上給予在社區(qū)醫(yī)院就診的病人更大的傾斜，更高的比例，社區(qū)醫(yī)院本來藥品就相對便宜，再給予更高的報銷比例，“相信很多人有些小病就去社區(qū)去看了。”

　　個案 人民醫(yī)院在兩社區(qū)探索“醫(yī)療服務(wù)共同體”

　　58歲的蘇鳳翔大媽并不知道什么叫“共同體”，她只是覺得，一年前家門口開了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，家門口有了個掛念自己糖尿病狀況的“大夫”，開藥比以前便宜不少；萬一有個大病，去人民醫(yī)院看，可以直接從社區(qū)預(yù)約，不用再排隊掛號了。

　　2007年9月，人民醫(yī)院嘗試成立“醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體”，在北京市政府主導(dǎo)的“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全市、專家進社區(qū)‘坐診’”的大潮中，這一嘗試，僅僅是與展覽路、德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之間的“小范圍”探索。

　　社區(qū)醫(yī)生由人民醫(yī)院培訓(xùn)

　　與北京市衛(wèi)生局目前部署的大醫(yī)院“一對一”支援社區(qū)不同，“共同體”中，人民醫(yī)院的醫(yī)生不會到社區(qū)去“出診”，他們在醫(yī)院內(nèi)開出一間“社區(qū)患者診室”；社區(qū)醫(yī)生只有遇到疑難重癥，才按照事先訂立的轉(zhuǎn)診標準，通過網(wǎng)絡(luò)預(yù)約或“綠色通道”，將重病患者送進人民醫(yī)院。

　　在連接社區(qū)和人民醫(yī)院的信息交互平臺上，點擊任何一個社區(qū)上轉(zhuǎn)患者的姓名，他(她)的健康檔案、既往醫(yī)療記錄都會詳細顯示，為今后的診療、用藥和康復(fù)提供基礎(chǔ)信息。

　　人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生霍陽曾經(jīng)負責(zé)診治社區(qū)的轉(zhuǎn)診患者，他認為，“共同”的含義，是指在疾病的診斷和用藥上，社區(qū)全科醫(yī)生和人民醫(yī)院專科醫(yī)生的標準統(tǒng)一。

　　目前，共同的診斷標準，涉及高血壓、冠心病、糖尿病等12種慢性疾病。通過理論教學(xué)、臨床觀摩查房，遠程會診等途徑、由人民醫(yī)院的專家負責(zé)培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)生。

　　患者轉(zhuǎn)診無需排隊

　　除了患者信息的互通，人民醫(yī)院信息中心負責(zé)人劉麗紅介紹，這個信息平臺還專門劃撥了醫(yī)院各科室的診療資源，專門提供給“共同體”覆蓋的社區(qū)首診患者。如果全科醫(yī)生根據(jù)診斷標準，判斷患者需要去大醫(yī)院就診、救治，就可以直接在網(wǎng)上預(yù)約專家號，患者根據(jù)預(yù)約時間前往人民醫(yī)院，無需再排隊掛號，就可直接獲得專家診療。而此時，專家已經(jīng)通過網(wǎng)絡(luò)，了解到該患者的既往病情。“這樣，每個患者的就診時間明顯縮短。”

　　本報記者 魏銘言

　　問題 “健康檔案”難建立

　　目前，北京市2600個社區(qū)服務(wù)站正在全市各小區(qū)建立居民健康檔案，但在具體實施過程中，遇到了難題。

　　由于社區(qū)醫(yī)生的技術(shù)水平一時難以與大醫(yī)院“齊肩”；多數(shù)居民，仍然囿于“生病”才找醫(yī)生的傳統(tǒng)觀念；加上社區(qū)醫(yī)生人手緊張，一個“家庭醫(yī)生”團隊，一天走遍社區(qū)，也只能建立五六份健康檔案。

　　北京市衛(wèi)生局主管社區(qū)衛(wèi)生的負責(zé)人坦言，目前，“健康檔案”，“家庭醫(yī)生”提供的健康管理服務(wù)，近期目標是只覆蓋到60歲以上的老年人，以及高血壓、糖尿病等慢性病患者。

　　而人民醫(yī)院實施的“醫(yī)療服務(wù)共同體”，從去年9月啟動至今，其覆蓋的兩個社區(qū)23萬居民中，每天大概只有5～10位，甚至更少的患者通過社區(qū)“全科醫(yī)生”向人民醫(yī)院轉(zhuǎn)診。

　　“共同體”的主導(dǎo)者，西城區(qū)衛(wèi)生局副局長陳新認為，建“共同體”是為了合理分流患者。但現(xiàn)在，這個探索只包括一家大醫(yī)院和兩個社區(qū)，在醫(yī)保關(guān)系沒有理順，以及接受社區(qū)健康管理服務(wù)的還僅僅是老年慢性病患者的現(xiàn)狀下，分流患者的效果，還非常不明顯。

　　本報記者 魏銘言