千呼萬喚的新醫(yī)改方案征求意見稿終于浮出水面。本報(bào)昨日在A2版對新方案進(jìn)行了詳細(xì)解讀，新方案中“建立國家基本藥物制度”、“把一般診療引向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)”等與民生密切相關(guān)的內(nèi)容廣受市民關(guān)注。與此同時(shí)，方案中所提出的“取消醫(yī)院藥品加價(jià)”由于涉及到公立醫(yī)院的生存問題，一時(shí)間也成為了廣大醫(yī)院管理者、醫(yī)務(wù)工作者熱烈討論的焦點(diǎn)。為此，本報(bào)記者昨日采訪了來自不同醫(yī)院、不同社會(huì)階層的人士，聽聽他們對醫(yī)改新方案的看法和期待。

　　醫(yī)院意見

　　“醫(yī)改對部分熱點(diǎn)問題模糊帶過”

　　廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院副院長李慶豐說，從總體來看，新醫(yī)改方案征求意見稿與他預(yù)料的沒有太大差別。關(guān)于醫(yī)改，目前看來大的方向還是比較明確的，對于以前討論的熱點(diǎn)都涉及到了。

　　“但是，這個(gè)新方案現(xiàn)在只是給出了幾個(gè)原則，到底該怎么具體操作，還是讓人很期待。比如方案提到要實(shí)行醫(yī)藥分家，到底怎么分？如果國家補(bǔ)償醫(yī)院的話，到底會(huì)怎么補(bǔ)償？還有諸如醫(yī)療機(jī)構(gòu)以后由誰來管？這些都不甚明了。”此外，李慶豐認(rèn)為，醫(yī)院到底該走市場化的道路還是國家收起來管，對于這點(diǎn)新方案沒有表態(tài)，表面上看是“兼容并蓄”，其實(shí)還是沒有說清是向左還是向右，希望能早點(diǎn)明確這個(gè)問題。

　　“做手術(shù)比理發(fā)都便宜”

　　南方醫(yī)院醫(yī)務(wù)處的田柯則表示，看了新醫(yī)改方案，其中的幾大亮點(diǎn)讓人非常興奮。“對于醫(yī)院來說，這是機(jī)遇，更是挑戰(zhàn)！”

　　第一，新醫(yī)改方案有望緩解目前緊張的醫(yī)患關(guān)系。很長一段時(shí)間以來，醫(yī)院擔(dān)負(fù)著很大的經(jīng)營壓力，加上醫(yī)療保障方面的問題，導(dǎo)致所有的矛盾都推到醫(yī)生和患者之間。現(xiàn)在增加政府投入，可以說從源頭上緩解醫(yī)患勢如水火的局面。第二，隨著新醫(yī)改方案的實(shí)施，現(xiàn)有的醫(yī)療資源會(huì)增加并分級(jí)，老百姓可根據(jù)自己的能力挑選適合自己的醫(yī)療服務(wù)，有錢人可以多花點(diǎn)錢享受更好的服務(wù)。第三，實(shí)行新方案之后，醫(yī)生的價(jià)值有望得到相應(yīng)的體現(xiàn)。比如說現(xiàn)在做闌尾炎手術(shù)，醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師忙乎幾個(gè)小時(shí)，手術(shù)收費(fèi)卻只有三四百元，而手術(shù)耗材的收費(fèi)卻達(dá)到上千元，有些醫(yī)生開玩笑說，我們做個(gè)手術(shù)比理發(fā)師理個(gè)頭發(fā)都便宜！

　　新方案實(shí)行之后，隨著醫(yī)療資源下沉到社區(qū)，大醫(yī)院門診量應(yīng)該會(huì)下降。現(xiàn)在很多大教授整天都在看感冒發(fā)燒，門診量減少了，他們可以集中精力看疑難雜癥，把好鋼用到刀刃上。

　　還有一點(diǎn)擔(dān)心的是，新方案到底會(huì)怎么操作，各個(gè)環(huán)節(jié)之間怎么銜接，這一點(diǎn)對改革結(jié)果至關(guān)重要，現(xiàn)在還有待試點(diǎn)后再?zèng)Q定。

　　“公立醫(yī)院可否帶有營利性？”

　　“我感覺對醫(yī)改方案談不上滿意與否，但整個(gè)方案是積極的。”暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)務(wù)部副主任蔡湛宇表示，公立醫(yī)院最關(guān)心三個(gè)問題，一是醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制，二是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的形成，三是病人付費(fèi)方式，后者與醫(yī)療糾紛以及醫(yī)院經(jīng)營都有關(guān)系。“這三個(gè)問題在方案中都有明確體現(xiàn)，尤其是在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成方面，體現(xiàn)了勞務(wù)的價(jià)值，并通過醫(yī)保這種第三方付費(fèi)的形式，解決了病人付費(fèi)問題。”

　　不過，蔡湛宇也表示，“醫(yī)改對部分熱點(diǎn)問題模糊帶過。”一是對市場與公益的矛盾一筆帶過，“市場方式與政府主導(dǎo)是有一定矛盾的，方案未解決這個(gè)問題。”二是沒有定義公立醫(yī)院和非營利性醫(yī)院，“公立醫(yī)院是否可以帶有營利性？”他表示，作為公立醫(yī)院，其運(yùn)行成本應(yīng)該由政府承擔(dān)，但現(xiàn)在同為公立醫(yī)院，卻存在政府的投入厚此薄彼的情況。“方案顯示，政府今后將鼓勵(lì)多元化衛(wèi)生投入，如果一些醫(yī)院引入社會(huì)資本，屆時(shí)將如何定義其性質(zhì)？”

　　他表示，方案提及公立醫(yī)院應(yīng)將資源下沉，鼓勵(lì)對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行托管和重組，此舉為實(shí)力雄厚的大醫(yī)院組團(tuán)式發(fā)展提供了契機(jī)。“方案雖然沒有明確提及‘醫(yī)療集團(tuán)’的字眼，但可以理解是開了這條路。”

　　患者心聲

　　小病其實(shí)更需要醫(yī)保

　　對于新醫(yī)改方案，“看不懂”是相當(dāng)一部分市民的心聲。記者昨日下午在廣州市第一人民醫(yī)院掛號(hào)處前隨機(jī)采訪了10名市民，其中6人知道國家剛出臺(tái)了新醫(yī)改方案征求意見稿，但當(dāng)記者問到他們對方案中的哪些內(nèi)容最為關(guān)注的時(shí)候，卻只有兩位市民勉強(qiáng)回答出了“全民醫(yī)保”和“基本藥物制度”，其余4人都搖頭表示并不清楚方案中的具體內(nèi)容。他們直言：“這么長一份文件，內(nèi)容太專業(yè)，我們老百姓看不懂。”

　　不過，也有市民昨日仔細(xì)研讀了各大媒體報(bào)道的醫(yī)改方案。李先生就是其中一位。作為一名胃癌患者，同時(shí)也是參加了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的退休人員，李先生對記者說，新醫(yī)改方案中他最關(guān)注的就是基本藥物制度。“我在胃癌切除手術(shù)后需要接受化療，一些療效好、副作用小的藥物并沒有被納入目前的醫(yī)保基本藥物目錄。希望即將建立的國家基本藥物制度能多納入一些新藥、好藥，讓我們不僅能看得起病，還能把病治好。”

　　另外，對于新醫(yī)改方案中透露出的“醫(yī)保向門診小病延伸”的信息，在某事業(yè)單位工作的周佩誼女士就表示“是件好事”。她說：“其實(shí)像我們這些年輕人，得大病、住院的情況畢竟是少數(shù)，反而因?yàn)樾〔】撮T診的機(jī)會(huì)比較多，但現(xiàn)在看個(gè)感冒就得花五六百元。所以說，其實(shí)小病更需要醫(yī)保。”

　　社區(qū)醫(yī)生

　　“我們等著大干一場”

　　得知新醫(yī)改方案提出要“通過提高報(bào)銷比例等手段，鼓勵(lì)有病先去社區(qū)醫(yī)院，實(shí)行社區(qū)首診制”后，不少社區(qū)醫(yī)生都表示大受鼓舞。越秀區(qū)某社區(qū)衛(wèi)生中心的年輕醫(yī)生小趙坦言，目前在她所工作的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，大部分的首診病人都是公費(fèi)醫(yī)療關(guān)系掛靠在該中心的市民，對于其余的市民來說，“即使是像普通感冒、發(fā)燒這類在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心完全可以‘搞掂’的小病，大部分人都不會(huì)把首診地點(diǎn)選擇在這里。許多病人都覺得：‘反正我到大醫(yī)院看病也是花錢，到社區(qū)也是花錢，我為什么不找醫(yī)療水平高些、環(huán)境好些的大醫(yī)院呢？’”她相信，只要能拉開社區(qū)醫(yī)院和大醫(yī)院之間的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例，就能吸引更多市民小病到社區(qū)、首診到社區(qū)，“如果方案能規(guī)定所有享受醫(yī)保的人員都必須選擇一間社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做定點(diǎn)，效果應(yīng)該會(huì)更好。”

　　她還表示，“我們等著大干一場”，由于社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的地理位置一般鄰近居民小區(qū)，所以主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù)方面應(yīng)該大有發(fā)展前途，比如現(xiàn)在的家庭病床的服務(wù)，就為許多家有老人的市民減輕了后顧之憂。“但是因?yàn)檫@類服務(wù)的地點(diǎn)是在衛(wèi)生中心以外，所以希望政府在提倡堅(jiān)持主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù)的同時(shí)，能出臺(tái)一些細(xì)則作出明確規(guī)范，以避免在上門服務(wù)的過程中發(fā)生醫(yī)患糾紛。”

　　專家視點(diǎn)

　　加快醫(yī)保城鄉(xiāng)一體化

　　“老百姓很關(guān)心醫(yī)藥會(huì)不會(huì)分家，其實(shí)醫(yī)藥分家的核心并非藥房是否從醫(yī)院撤走，而是能不能改變‘以藥養(yǎng)醫(yī)’、醫(yī)院依賴藥物生存的現(xiàn)狀。”作為呈交國務(wù)院第十套醫(yī)改方案項(xiàng)目的負(fù)責(zé)人，中國科學(xué)院院士、中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院院長曾益新在接受本報(bào)記者采訪時(shí)指出，他特別贊同意見稿中“對醫(yī)院銷售藥品開展差別加價(jià)、收取藥事服務(wù)費(fèi)等試點(diǎn)，引導(dǎo)醫(yī)院合理用藥”的觀點(diǎn)。

　　“以內(nèi)科醫(yī)生為例，目前查房根本不收費(fèi)，所以必須靠藥物來‘養(yǎng)’，如果能按照意見稿中指出的‘按照不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生提供的服務(wù)，實(shí)行分級(jí)定價(jià)’，那醫(yī)生的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值就能直接體現(xiàn)，無需再依賴藥物收費(fèi)來‘養(yǎng)醫(yī)’了，這樣的方法就很好。”曾益新認(rèn)為。

　　對于新方案中提出的要把“一般診療引導(dǎo)向基層”，曾益新也特別贊同。他說：“咳嗽既可能是感冒引起，也可能是肺癌引起，難道一開始就得去專科腫瘤醫(yī)院檢查排除嗎？當(dāng)然不是。其實(shí)基層社區(qū)醫(yī)院就是承擔(dān)‘看門人’的工作，完成對疾病的初步篩選。”

　　對于廣東如何構(gòu)建自己的醫(yī)改方案，曾益新首先肯定地說：“廣東省這幾年在醫(yī)改方面邁的步子一直很大，走在全國前列。”類似全民醫(yī)保、對村醫(yī)進(jìn)行補(bǔ)償、建設(shè)城鄉(xiāng)醫(yī)療一體化等都已在實(shí)施。

　　他指出：“目前廣東鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)貼是每人一年一萬元，我覺得這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)還可以再適當(dāng)提高，從而吸引優(yōu)秀人才真正深入基層、愿意當(dāng)村醫(yī)。”此外，他認(rèn)為，醫(yī)保的城鄉(xiāng)一體化可以擯棄原有的衛(wèi)生系統(tǒng)管一塊、社保系統(tǒng)管一塊、城鎮(zhèn)居民一套制度、農(nóng)村戶口人群一套辦法的混亂分割狀態(tài)。

　　商業(yè)保險(xiǎn)得到“名分”

　　本報(bào)訊 (記者紀(jì)晨璐)在日前公布的新醫(yī)改方案中，商業(yè)保險(xiǎn)的市場地位及作用終于得到了明確，即“解決基本醫(yī)療之外的需求”，而方案中“積極發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)”的改革態(tài)度更令保險(xiǎn)業(yè)內(nèi)人士感慨，商業(yè)保險(xiǎn)終于走出政策模糊地帶，將迎來新的發(fā)展機(jī)遇。

　　盡管此前商業(yè)保險(xiǎn)在醫(yī)療保險(xiǎn)體系中一直占有一席之地，但由于缺乏明確的政策定位，導(dǎo)致商業(yè)保險(xiǎn)公司很多業(yè)務(wù)都受到限制，也影響了其積極性。

　　中山大學(xué)風(fēng)險(xiǎn)管理與保險(xiǎn)學(xué)系副主任宋世斌副教授告訴記者，過去醫(yī)療改革對于商業(yè)保險(xiǎn)一直沒有明確的政策定位，導(dǎo)致很多業(yè)務(wù)不能開展，這次出臺(tái)的征求意見稿給了商業(yè)保險(xiǎn)一個(gè)正式的“名分”。“現(xiàn)在保險(xiǎn)公司知道能做什么，不必再小心翼翼地試探政策空間，有助于其專注于保險(xiǎn)產(chǎn)品的開發(fā)和提高服務(wù)品質(zhì)。”他表示，由于基本醫(yī)療保險(xiǎn)只能保證最基礎(chǔ)的醫(yī)療保障，主要滿足低收入人群的需要，而作為補(bǔ)充的商業(yè)保險(xiǎn)就可以針對有特殊需求的人群展開服務(wù)，征求意見稿中也明確表示，“特需醫(yī)療服務(wù)由個(gè)人直接付費(fèi)或通過商業(yè)健康保險(xiǎn)支付。”

　　從定位看，商業(yè)健康保險(xiǎn)主要發(fā)揮補(bǔ)充作用，基本保障需求以外的多樣化消費(fèi)需求以及新農(nóng)合等經(jīng)辦管理業(yè)務(wù)領(lǐng)域，都將成為商業(yè)健康保險(xiǎn)未來的發(fā)展空間。保險(xiǎn)公司對這一消息也表現(xiàn)出了極高的熱情，中國人壽廣州分公司團(tuán)險(xiǎn)部經(jīng)理孔東星表示，新方案使保險(xiǎn)公司獲得了新的發(fā)展機(jī)遇。

　　記者手記

　　醫(yī)生笑稱：

　　我們是“改革”的對象

　　經(jīng)過兩年多的醞釀，醫(yī)改新方案終于在前天露出廬山真面目，并迅速引發(fā)輿論的高度關(guān)注。然而，記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，相對于老百姓的關(guān)心，廣州醫(yī)療界似乎陷入了不同尋常的集體沉默，不愿對方案多加評(píng)論。

　　連日來，多家三甲醫(yī)院院長以“方案太復(fù)雜，需要認(rèn)真學(xué)習(xí)一陣子”為由婉拒媒體采訪要求，而愿意發(fā)表意見的普通醫(yī)生更是一再謹(jǐn)慎地向記者強(qiáng)調(diào)“千萬不要署我的名字”。

　　記得去年底，各機(jī)構(gòu)提交的九套醫(yī)改方案曾因未充分采納一線醫(yī)務(wù)工作者的意見，深受詬病，在廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)成立九十周年慶典上，醫(yī)療界人士憤而予以抨擊，要求“多聽聽醫(yī)療界的聲音”。隨后，以廣東省醫(yī)療界人士為主的咨詢項(xiàng)目組向國家提交了第十套醫(yī)改方案，即俗稱的“廣東方案”，其中“建立基本醫(yī)療保障體系”和“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的完善”觀點(diǎn)果然在這次公布的征求意見稿中得到體現(xiàn)。

　　如今，當(dāng)方案征求意見稿公布后，醫(yī)療界的沉默不由讓人納悶：為何在需要專業(yè)人士發(fā)出聲音時(shí)，大家卻選擇沉默？

　　一位不愿署名的醫(yī)生的話，似乎可以為沉默作出注解。他表示，這次醫(yī)改方案只是搭建了一個(gè)框架，在公立醫(yī)院改革、醫(yī)療服務(wù)方面具體怎么改，要看各省的動(dòng)作，因此醫(yī)療界仍需要一段時(shí)間來消化。他更笑稱：“我們是‘改革’的對象，敏感時(shí)刻與其多說，不如老老實(shí)實(shí)做事。”