新醫改方案公開征求意見以來，引起了社會各界的積極討論。昨日，在省衛生廳的組織下，我省醫療機構代表和各相關廳局舉行了國家新醫改方案征求意見座談會。對于新的醫改方案，參會人員表示“喜憂參半”，在提出不少建設性意見的同時，也有人對方案的可操作性提出了質疑。

　　國家基本藥物考慮中藥及民族藥

　　在國家基本藥物的遴選上，云南白藥集團認為，應體現我國民族傳統特色，將療效確切，安全可靠，價格適中，市場占有率大的中藥及少數民族藥品種優先納入國家基本藥物目錄。對與社會發展不相適應的瀕臨淘汰，過時的品種，如四環素，土霉素等，不應再選入國家基本藥物目錄。具有自主知識產權的創新品種，在確保產品質量安全的情況下，應能及時補充到國家基本藥物目錄中。此外，國家基本藥物目錄的遴選，還應考慮OTC藥物所占的比例，方便患者自行采購和取得使用。

　　另外，云南白藥集團還提到，希望對新醫改方案的各個環節進一步明確和細化，配套完善相關制度和機制，考慮利益均衡及可操作性。比如針對國家基本藥物制度，從政府招標采購，生產，配送，醫院用藥，患者使用，價格管理，報銷等方面配套完善相關細則和機制，保證患者，企業，醫院等多方利益的均衡。

　　費用風險分擔實行強制醫療保險

　　昆明市衛生局局長許勇剛說，《意見》中強調的公益性原則，追求的終極目標是公平與效益的統一，關鍵在于醫療費用風險分擔機制的建立。在籌資水平還不高的情況下，應明確國家負責基本醫療保險，由勞動保障部門具體負責；大病統籌設定封頂線，超出封頂線的大病應啟動帶有商業性質的醫療保險。建議制定和出臺醫療保障法相關法律法規，實行強制性的醫療保險。同時，應發揮醫療保險經辦機構的調節作用，建立雙向轉診制度，醫療保險經費隨病人轉移，由獨立第三方——醫療保險經辦機構與醫院實施財務結算，維持醫療保險基金不出險，并保持醫療供需平衡。

　　隨著籌資結構問題逐步解決，資金的有效使用，衛生費用的控制，醫療服務安全和質量提高將成為更重要的長期問題。目前采用的按服務量事后付費的支付方式，導致服務數量的增加和醫療費用的過快增長。未來的醫療衛生體制構想應該是“政府職責＋公立醫院＋私立醫院＋醫療保險＋公共選擇”。

　　基本藥品選擇避免專家分類篩選

　　省第三人民醫院院長楊湛認為，新醫改方案應闡明“基本醫療衛生服務”的定義、概念和范疇。就“合理確定我國基本藥物品種和數量”，他建議按照限價原則，將一定價格以下、符合臨床與藥品質量要求的藥品列為基本藥品，而不要由專家按低、中、高價分類篩選，以免形成高價藥品超于生產與銷售的不利局面。

　　同時，建議進一步明確“嚴格國家基本藥物在生產、銷售環節的定價與利潤水平”，嚴防虛高定價，從而避免藥品臨床使用的超利行為。關于醫藥經營分開，建議公立醫院應首先使用國家基本藥物，低利潤差別限價，以其他方式合理補償。使用基本藥物制度以外的藥品，實行收支兩條線。列入基本藥品目錄的藥品，要限價的方式，要實現零利潤，否則在臨床解決不了濫用高價藥品的現狀

　　此外，就方案提出的“嚴格控制公立醫院建設規模、標準和貸款行為”楊湛認為應區別對待，他建議對東、西和中部地區分類指導管理，對西部地區允許以貸款、融資方式加快基礎建設。

　　方便異地就醫推行醫保卡“一卡通”

　　對于醫療改革，省勞動保障廳建議加大信息系統投入，實現異地就醫，推行醫保卡“一卡通”。同時建議出臺相關制度，規范商業補充保險。目前，商業保險非常不規范，造成了很多無序競爭，甚至是惡性競爭。(記者 王云 春城晚報)