新醫改能否破解“看病難、看病貴”

　　本刊記者 蘇婭

　　經過兩年多的“陣痛”，新醫改方案即將“呱呱墜地”。國家發展改革委10月14日在其網站發布了《關于深化醫藥衛生體制改革的意見(征求意見稿)》(下簡稱為《征求意見稿》)，公開向社會征集意見。

　　《征求意見稿》洋洋灑灑一萬多字，從指導思想、基本原則、總體目標、完善醫藥衛生體系等各個方面都做了闡述。面對這份含有不少專業詞匯的方案，老百姓有些摸不著頭腦。家住北京市的李先生的疑惑頗具代表性：“這么多規定，到底哪些能讓我們看病不再難、不再貴？”

　　實惠一：全民醫保讓城鄉居民均等享受公共衛生服務

　　《征求意見稿》提出：城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鄉醫療救助共同組成基本醫療保障體系，分別覆蓋城鎮就業人口、城鎮非就業人口、農村人口和城鄉困難人群；建立農村三級醫療衛生服務網絡，完善以小區衛生服務為基礎的新型城市醫療服務體系；公共衛生服務主要通過政府籌資，向城鄉居民均等化提供。

　　解讀：據了解，全國80%的醫療資源集中在大城市，其中30%又集中在大醫院，1/3的縣級以下衛生機構處于癱瘓狀態。44.8%的城鎮人口和79.1%的農村人口沒有任何醫療保障，看病自掏腰包，高額的醫藥費讓病人“身心俱痛”。醫療保障是醫改的核心。按照《征求意見稿》的規定，新醫改方案實施后，我國居民將全部納入醫保體系，衛生資源分布將更加均衡，老百姓不受年齡、地域、職業等限制均等享受公共衛生服務。這非常有利于緩解“看病難、看病貴”。

　　群眾反應：出臺全民醫保是好事，但是政策具體落實是否到位？應該成立專門的“治療評估機構”來評估那些醫療保險定點醫療機構治療病人的方法是否合理，是否采用小病大治或者做沒有必要的檢查等手段來騙取錢財等。

　　實惠二：堅持公立醫院“公益性”，讓醫患雙受益

　　《征求意見稿》提出：推進公立醫院管理體制改革。從有利于強化公立醫院公益性和政府有效監管出發，積極探索政事分開、管辦分開的多種實現形式。同時明確，公立醫院要遵循公益性質和社會效益原則，堅持以病人為中心，優化服務流程，規范用藥檢查和醫療行為，深化運行機制改革。

　　解讀：公立醫院是我國醫療機構的主體，但面臨著經費不足、自謀生路的壓力。據了解，目前政府每年的投入約占公立醫院經費的15%，其余部分都得靠掙錢自籌。醫院為了生存和發展，必然出現一些“趨利”行為，“公益性”被弱化。新醫改方案提出公立醫院改革必須遵循公益性質和社會效益原則，堅持以病人為中心，堅持政事分開、管辦分開的方向，同時加大政府投入，是個很好的方向。如果新醫改能夠如此實行，不少一直飽受詬病的問題如以藥養醫、大處方、醫患關系緊張等都可以得到很大程度的緩解。醫院不用再費盡心思從患者身上“榨錢”，患者也不用再懷疑醫生。

　　群眾反應：醫藥應該分家，醫生看病，藥店賣藥，避免醫生為了自己收入提成多開藥。并且要保證醫生的工資，讓醫生能全心全意地看好病，而不是看好病人的錢！

　　實惠三：基本藥物制度有利于減輕群眾醫藥負擔

　　《征求意見稿》提出：建立國家基本藥物制度。基本藥物由國家實行招標定點生產或集中采購，直接配送，減少中間環節，在合理確定生產環節利潤水平的基礎上統一制定零售價，確保基本藥物的生產供應，保障群眾基本用藥；城市社區衛生服務中心(站)、鄉鎮衛生院、村衛生室等基層醫療衛生機構應全部使用基本藥物，其他各類醫療機構也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例。基本藥物全部納入基本醫療保障體系藥物報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。

　　解讀：生產環節的混亂無序和使用環節的不規范是導致藥價虛高的重要原因。如果新醫改方案實施，建立國家基本藥物制度，實行招標定點生產或集中采購，這將規范藥品的生產，保障基本藥物的供應，同時還將減少藥品流通的中間環節，有利于擠掉藥價中的水分，從而降低老百姓的藥費負擔。

　　群眾反應：藥價虛高一直是大家反應最強烈的問題之一。成本幾十元的藥，到患者手里就變成幾百元，藥品降價那么多次，沒見到多大成效。在定價、銷售等方面，每個環節的利潤都必須有一個具體的規定。基本藥物制度不能流于形式。