期盼已久的醫(yī)改征求意見稿終于出臺，其中“醫(yī)藥分開”被一些業(yè)內人士稱為其中最大亮點。對此，記者進行深入調查。在肯定其積極作用的同時，大連相關各方對將藥局從醫(yī)院中強行剝離后，可能出現(xiàn)的負作用表示出一定的擔心。

　　爭議醫(yī)藥分家

　　“實現(xiàn)醫(yī)藥收支兩條線，避免藥品流通環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的醫(yī)院收取回扣，醫(yī)生開藥換取回扣等不正之風。無論對凈化醫(yī)療環(huán)境，還是對解決看病難，看病貴都大有裨益。”

　　——附屬二院心內科主任曲鵬

　　“醫(yī)藥分開，總的來說利大于弊。對醫(yī)藥銷售單位來說是機遇也是挑戰(zhàn)。”

　　——醫(yī)藥公司銷售主管杜以發(fā)

　　“強行將藥局從醫(yī)院中剝離出去，勢必導致醫(yī)藥代表不擇手段地去誘導醫(yī)生開自己的藥，這樣很難保證用藥的合理和安全。”

　　——大連市中心醫(yī)院院長孫喜琢

　　政協(xié)委員：“以藥養(yǎng)醫(yī)”患者埋單

　　前日(10月22日)，記者來到大連市第四人民醫(yī)院，在藥局窗口，記者遇到了前來取藥的于女士。于女士買的是一種治療糖尿病、名為拜糖平的進口藥，她告訴記者：“這種藥78元一盒，別的醫(yī)院要八九十元呢。 ”

　　記者隨后來到附近一家藥店，拜糖平暫時無貨，以前的賣價為六十元出頭。同時記者發(fā)現(xiàn)，一盒同一品牌的羅紅霉素，醫(yī)院售價也比該藥店高3.5元。

　　對于藥房和醫(yī)院之間的價差，中國煤炭工人大連療養(yǎng)院中醫(yī)科主治醫(yī)師姚剛認為是目前醫(yī)院的生存狀態(tài)決定的。他說，現(xiàn)在很多醫(yī)院的生存局面是“以藥養(yǎng)醫(yī)”，因此會產生許多負面效應。

　　作為大連市政協(xié)委員，大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院心內科主任曲鵬對“以藥養(yǎng)醫(yī)”也頗為不滿，前年和去年，他曾兩次在提案中提出應盡快在醫(yī)療機構中實現(xiàn)“醫(yī)藥分開”。前日下午1時，曲鵬一邊吃午飯，一邊接受了記者的采訪。他說，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的根源是目前國家對醫(yī)療機構投入不夠。一家醫(yī)院要改善醫(yī)療環(huán)境，在投入不足的前提下，不盈利就寸步難行，所以才會出現(xiàn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題。為“以藥養(yǎng)醫(yī)”埋單的是患者，受損害最大的也是他們。

　　市民：醫(yī)藥分開“遵醫(yī)囑”或成難題

　　對所謂的“醫(yī)藥分開”，曲鵬解釋，實現(xiàn)后，醫(yī)院里的藥局不再屬于醫(yī)院，藥局的收入扣除利潤后上繳國家或地方財政。再由國家及地方財政對醫(yī)院進行投入或補貼。實現(xiàn)醫(yī)藥收支兩條線，避免藥品流通環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的醫(yī)院收取回扣，醫(yī)生開藥換取回扣等不正之風。無論對凈化醫(yī)療環(huán)境，還是對解決看病難，看病貴都大有裨益。

　　對此，前日在大連醫(yī)科大學附屬二院，正在就診的市民鄒燕認為“肯定是好事”。她說，醫(yī)院如果真的能夠“獨立”到只負責看病，開處方，而不再要求患者必須在醫(yī)院內買指定的藥品，患者所支付的醫(yī)藥費用一定會大幅度降低。

　　同樣，醫(yī)藥公司也從征求意見稿中看到機遇。遼寧成大方園醫(yī)藥連鎖有限公司大連分公司銷售主管杜以發(fā)表示，“醫(yī)藥分開”，總的來說利大于弊。對醫(yī)藥銷售單位來說是機遇也是挑戰(zhàn)，如果醫(yī)院藥局就此真的向社會開放，他們就有機會依托大醫(yī)院拓展市場。

　　雖然感到高興，但鄒燕對此也有自己的擔憂。“現(xiàn)在醫(yī)生給開的藥，我嫌貴；而從外面藥店買藥，又不放心。此外，如果依照醫(yī)生的處方，在外面的藥店買藥，一來沒有醫(yī)生指導，無法做到‘遵醫(yī)囑’服藥；二來如果吃從外面藥店買的藥，吃出問題，誰來負責？這同樣需要有關部門明確。 ”

　　前晚，大連市中心醫(yī)院院長孫喜琢在接受記者采訪時也表達出類似的擔憂。他說，目前患者對醫(yī)院藥價高很不理解，其中固然有“以藥養(yǎng)醫(yī)”的因素，但也涉及醫(yī)院藥局的藥劑師服務費用的問題。現(xiàn)在開藥店必備的要件是要有一個藥劑師，但事實上，現(xiàn)在一個藥劑師證書可以掛在五六家藥店里。患者在藥店只能“買”藥，卻得不到藥劑師的指導。

　　而中心醫(yī)院目前有37名藥劑師，能夠最大限度地確保患者用藥的合理和安全。這些藥劑師提供了服務，就應該得到相應的回報。“但如果醫(yī)藥分開，將藥局推給社會，他們會養(yǎng)這么多藥劑師嗎？患者的用藥安全還會有保障嗎？ ”孫喜琢說。

　　醫(yī)院院長：不贊同剝離藥局

　　目前“醫(yī)藥分開”的具體形式還沒有定，曲鵬說，可能會由醫(yī)藥監(jiān)管部門，比如醫(yī)保公司指定藥店進駐各家醫(yī)院。當然，也不排除有實力有資質的社會力量參與進來。“醫(yī)改”是個系統(tǒng)工程，只有其他配套政策落實了，“醫(yī)藥分開”才有實際意義。

　　對“醫(yī)藥分開”的具體形式，孫喜琢院長在采訪中提出了自己獨到的見解。他說，對此次《征求意見稿》提出的“醫(yī)藥分開”，他既贊同又不贊同。首先，他贊同兩種形式的“醫(yī)藥分開”，藥品零加價和醫(yī)藥收支兩條線。

　　但對把藥局簡單地從醫(yī)院中拿出去這樣的“醫(yī)藥分開”，他不太贊同。因為在沒有把藥品審批及藥品流通問題解決的情況下，強行將藥局從醫(yī)院中剝離出去，勢必導致醫(yī)藥代表不擇手段地去誘導醫(yī)生開自己的藥，這樣很難保證用藥的合理和安全。比如日前的“刺五加注射液事件”，公立醫(yī)院在出事后可以第一時間采取措施，如果將來把藥局交給社會力量經(jīng)營，面對類似事件，要對他們進行控制，難度會非常大。(王磊 于志剛)