編者按

　　隨著國家發改委發布《關于深化醫藥衛生體制改革的意見(征求意見稿)》，新一輪的衛生改革也即將展開 。建立“覆蓋城鄉居民的公共衛生體系、醫療服務體系、醫療保障體系、藥品供應保障體系和基本醫療衛生制度”乃眾望所歸。近年來，濟南在衛生體制改革上不斷探索，取得了一定的經驗，但離百姓的需求還有一段相當大的距離，值得讓人在思考中回眸、瞻望 。

　　讓“炕頭醫”走開

　　“放下鋤頭摸針頭、不見處方就拿藥”，診斷、治療、拿藥一間屋，這種鄉醫被人稱為“炕頭醫”。“炕頭醫”所折射出來的是農村衛生室基礎薄弱。調查顯示，前幾年，濟南鄉村醫生從業人員中專及以下學歷的占 99.4%，且長期缺乏“三基”培訓，服務技能低下。

　　今年初，濟南市組織有關部門，對全市 4647個行政村走訪、摸底，并依據1所村衛生室服務人口不少于1000人，保證村民步行20— 30分鐘可到達1所村衛生室的原則，決定在原有2892個村衛生室的基礎上，通過新建、改擴建及完善提高的方式，重建規范村衛生室2902個。對達到標準化建設的衛生室按照A、B、C三類分別給予2萬元、1.5萬元、1萬元的獎勵。今年上半年已完成村衛生室標準化建設479個，市財政已發放獎勵資金870萬元。此舉在省內開了先河。

　　眼下的村衛生室怎么樣？記者在商河縣孫集鄉大杜家村衛生室看到，新建的120平方米的小院干凈漂亮，診斷室、處置室、觀察室、治療室、藥房五個科室一應俱全，窗明幾凈，制度上墻，4名醫生穿著潔白的工作服正在為群眾看病，儼然一個鄉村小醫院。商河縣衛生局長呂興福介紹，大杜家村衛生室只是該縣標準化衛生室建設的一個縮影，今年商河縣將按照診斷室、處置室、觀察室、治療室、藥房五室俱全、服務人口不少于2000人、服務半徑步行15分鐘的標準，建設衛生室158所，到目前竣工或即將竣工143所，已完成全年總計劃的90%。

　　像商河縣一樣，全市村級衛生室的改造正在快速進行中。

　　濟南市衛生局局長賈堂宏告訴記者，2008年為試點階段，主要任務是對現有達到或基本達到標準化要求的衛生室進行評估驗收，2009年—2010年為全面推進階段，規范化建設全面展開。“炕頭醫”將逐漸消失，取而代之的是標準化的衛生室和高素質的鄉醫。

　　讓“稻草”成“舟”

　　有些農民把新型農村合作醫療比作救命的“稻草”，這對于飽受看病難煎熬的農民們來說并不為過。

　　賈堂宏說：“新農合是船，是‘救生船’，讓這條船平穩、安全，需要我們從各個方面尋找新農合的長效機制，讓其成為解決農民跨過看病難的基石。”

　　為讓“稻草”成“舟”，濟南的確下過一番苦功。平陰是全市首批試點縣，2003年11月率先開展新農合。2004年，章丘、歷城、長清也隨之開展新農合試點，目前，新農合制度框架及運行機制已基本形成。將新農合制度納入全市社會經濟發展“十一五”規劃；在參合農民個人籌資保持人均10元不變的情況下，各級財政對參合農民人均補貼由試點初的10元，提高到60元，參合農民人均籌資總額達到70元；實行財政專戶和“收支、管用、用撥”三分離的封閉式運作模式和基金使用、報銷補償情況定期公示制；部分縣(市)區實行“一卡通”式服務，持卡就醫、刷卡報銷；實行定點醫療機構就診結算即時報銷制度。

　　如何讓大病農民沉重的醫療負擔再減掉一塊？歷城區實行了參合農民再惠政策：年參合農民醫藥費用達到萬元以上的，按不同比例給予再次補償，其中，住院醫藥費1萬元至10萬元之間的，按照5%— 20%不等的比例給予補償；住院醫藥費10萬元以上的，補償30%。章丘市參合農民醫藥費用 1001元以上部分享受大病報銷，累計有效醫藥費8 萬元封頂，大病報銷額分段累加，報銷額最高可報3.5萬元。

　　今年1-9月份，全市新農合補償達到 229.8萬人次，受益率 71.89%，補償費用達1.41億元。

　　求解“三點一線”

　　采訪中，談及當前的就醫環境，農民們道出了三個心結——村、鎮(鄉)、縣的衛生設施再好一點，醫生水平再高一點，花錢再少一點。

　　對此，賈堂宏表示，這“三點”正是政府要加力的地方，“三點”相連，形成的一條線就能解決農民看病難。

　　賈堂宏坦言，目前，全市農村醫療發展不平衡，一些地方基礎設施仍很薄弱，村級衛生室發展滯后，服務能力低，農村三級衛生服務網絡的網底不牢固；鄉鎮衛生院建設完成后，必備設備老化快、使用周期短，需不斷更新換代；農村醫療衛生技術人員匱乏，鼓勵衛生技術人員到基層工作的政策措施需進一步完善；新農合籌資水平與農民實際醫療消費需求相比存在很大差距，長效籌資機制尚未形成。

　　賈堂宏還透露了求解“三點一線”的新辦法，鄉醫也是醫生，要嚴格按照《中華人民共和國執業醫師法》和《鄉村醫生管理條例》，執行農村衛生從業人員準入制度；制定農村衛生人才培養規劃，加快發展面向農村的全科醫學教育，定向為農村培養適用的全科醫學人才—— 鄉醫水平不愁不提高。市里加大財政投入，逐年提高籌資水平，明年參合農民人均籌資額達到100元；另外確保農民不吃假藥、用藥價格合理——讓農民們花小錢看大病。城市支援農村衛生的互動機制將再加強，農村衛生室的改造正在加速進行，鄉鎮衛生院和縣級醫院的硬件建設和服務質量也在不斷提升——讓農民能夠就近享受到城里醫院的服務。

　　新醫改之后，農民的心結會一步步解開，農民看病難的“冰山”會漸漸融化。(楊潤勤 王東)