備受關(guān)注的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》10月14日正式公布并公開征求意見。從具體內(nèi)容來看，新醫(yī)改方案將對(duì)當(dāng)前基本醫(yī)療制度中的種種問題做出一定的完善。那么新醫(yī)改方案新在哪里？它的實(shí)施會(huì)對(duì)老百姓關(guān)心的“看病難、看病貴”問題做出怎樣的回答，近期，記者采訪了陜西省衛(wèi)生界的一些人士，從和他們的對(duì)話中，我們一起來探尋老百姓的就醫(yī)藍(lán)圖。

　　我省公立醫(yī)院如何看待醫(yī)改方案？

　　那么陜西的公立醫(yī)院又是如何看待這樣一份醫(yī)改方案呢？省人民醫(yī)院院長劉勤社開門見山地告訴記者，醫(yī)改方案時(shí)間跨度很大，要管理到2020年。內(nèi)容很宏觀、很豐富，是一次全新的改革。對(duì)于普通群眾來講，現(xiàn)在既關(guān)注新醫(yī)改而又有一定的不理解，是因?yàn)槿罕娦枰�眼下就得到一些來自醫(yī)療改革的實(shí)惠，文件起草的動(dòng)機(jī)和群眾的愿望、高層的理解和基層的理解，不同領(lǐng)域的人士看法肯定是有差距的。公立醫(yī)院的試點(diǎn)是本次醫(yī)改的重點(diǎn)之一。同時(shí)，公立醫(yī)院改革的試點(diǎn)又是一個(gè)難點(diǎn)，國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)此非常慎重，希望通過2-3年的試點(diǎn)再提出公立醫(yī)院改革的方案。作為政府舉辦的大型公立醫(yī)院，從方案的立意來看，堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性是醫(yī)改的主線。“堅(jiān)持非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充,公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展的辦醫(yī)原則。”這就表明了回歸公益性是公立醫(yī)院改革的主線。

　　如何解決大醫(yī)院看病難，基層醫(yī)院遭冷遇的尷尬？

　　在方案中，提出了加快建立健全以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，以及大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，加快建設(shè)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。10月18日，由省衛(wèi)生廳、省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳、西安交

　　通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院在西安聯(lián)合舉辦第一屆中美合作西安社區(qū)醫(yī)學(xué)論壇上，省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳副廳長趙云就說，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)上，我省今年落實(shí)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)1.33億元。今后三年時(shí)間，省政府將投入8.34億元，加快全省社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展。隨著兩大網(wǎng)絡(luò)的逐步建立完善，我國的公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)將得到大大的加強(qiáng)。但是一個(gè)客觀存在的事實(shí)仿佛是在糾正著政策制訂的初衷，那就是隨著基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)地不斷完善，城市大醫(yī)院就診的患者不僅沒有減少，反而大大增加。許多患者寧可花大價(jià)錢去大醫(yī)院看病，也不愿花小錢就近看病，基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的冷遇頗為尷尬。一位王女士告訴記者，農(nóng)村基層和城市社區(qū)衛(wèi)生中心醫(yī)療條件簡(jiǎn)陋，醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)技能相對(duì)較低，她總覺得在社區(qū)看病心里不踏實(shí)，寧肯花大價(jià)錢看小病也要去大醫(yī)院。參加首屆中美合作西安社區(qū)醫(yī)學(xué)論壇的美國布拉斯加州大學(xué)醫(yī)學(xué)中心家庭醫(yī)學(xué)教授Paul Paulman認(rèn)為，王女士擔(dān)心的這個(gè)問題如得不到有效解決，將會(huì)成為制約中國基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展的障礙。

　　新醫(yī)改方案推出的分級(jí)醫(yī)療服務(wù)，本意是讓小病不出村大病不出縣，減少醫(yī)療消費(fèi)的成本，完成就醫(yī)的分層次管理，但是目前，基層的服務(wù)能力和層次是跟不上的。醫(yī)改如何進(jìn)行，首先要能夠認(rèn)識(shí)醫(yī)療衛(wèi)生在供需兩端的特點(diǎn)。

　　就消費(fèi)層面而言，老百姓的醫(yī)療消費(fèi)是其自身特點(diǎn)所決定的。一是生命至上原則。老百姓渴望優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)的需求不是任何一部法律所能扼制的。在現(xiàn)有的基層醫(yī)療服務(wù)水平，老百姓并不放心，想到的必然是去大醫(yī)院就診，這樣的一種對(duì)生命本能的呵護(hù)，在制訂政策

　　時(shí)一定要考慮到。二是技術(shù)崇拜原則。老百姓找醫(yī)生其實(shí)是在找技術(shù)服務(wù)，用醫(yī)療分級(jí)來強(qiáng)制，難以起到引導(dǎo)作用。三是保障刺激原則。過去沒有建立醫(yī)保體系，現(xiàn)在農(nóng)村新合療、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、商業(yè)保險(xiǎn)等，全民醫(yī)保的格局已經(jīng)形成。隨著保障體系的不斷

　　完善，勢(shì)必會(huì)大大激發(fā)老百姓看病的熱情。老百姓有病不再拖、不再扛了，大量的農(nóng)村患者也來到城市大醫(yī)院來看病。省醫(yī)院院長劉勤社介紹，今年醫(yī)院來自農(nóng)村的醫(yī)保患者就有8000余人，住院人數(shù)占到全院的30%。結(jié)合需求層面的分析，我們可以看到，城市大醫(yī)院在今后一個(gè)很長時(shí)間內(nèi)，將繼續(xù)承擔(dān)來自各個(gè)層次的患者。這就是雖然基層加大了硬件建設(shè)，但是來大醫(yī)院就醫(yī)的人數(shù)反而大大增加了，就醫(yī)更難了。

　　公立醫(yī)院要回歸公益性

　　公立醫(yī)院回歸公益性，其目標(biāo)是建立一套比較規(guī)范的公立醫(yī)院管理運(yùn)行體制和機(jī)制。主要是采取一定的方式，改革以藥補(bǔ)醫(yī)的機(jī)制。那么在改革掉了這一制度以后，醫(yī)院如何來運(yùn)行？根據(jù)省結(jié)核病醫(yī)院副院長牛國強(qiáng)和西安交大第一附屬醫(yī)院副院長賀大林等人認(rèn)為，這是

　　醫(yī)院比較關(guān)心的事情，也是政府必須關(guān)注的事情。以前由于國家對(duì)醫(yī)院投入的錢少，形成以藥品的銷售利潤補(bǔ)政府投入不足。過去醫(yī)院沒有回歸公益，醫(yī)院要追求發(fā)展、追求效益來養(yǎng)活自己，藥品加15%的利潤，藥品的比例三級(jí)甲等醫(yī)院不能超過收入比例的45%，給醫(yī)院帶來了一定的補(bǔ)貼。那么在改革了以藥補(bǔ)醫(yī)之后，致使醫(yī)院的藥品收入和檢查收入會(huì)下降，原有的收入怎樣補(bǔ)？

　　公立醫(yī)院的改革，回歸公益性是主線，改革以藥補(bǔ)醫(yī)是重點(diǎn)。新醫(yī)改方案要求政府加大對(duì)公立醫(yī)院的投入，當(dāng)然，客觀的來講，政府面臨如此巨大的公立醫(yī)院的盤子，要全部包起來又顯然是有難度的。那么，就要探討政府對(duì)公立醫(yī)院加大投入,加大到什么樣的一種程度？

　　對(duì)哪些項(xiàng)目投入？這又成為所有人關(guān)心的焦點(diǎn)。投入不足，公益性的回歸就會(huì)大打折扣。同時(shí)新醫(yī)改又暗含了提高醫(yī)院技術(shù)性收入的含量，以增加醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入。而提出的調(diào)高技術(shù)性的收費(fèi)對(duì)醫(yī)院帶來的收益和藥品收益之間是不對(duì)等的，調(diào)高醫(yī)療技術(shù)性收費(fèi)同時(shí)也要考慮老百姓的承受能力和社會(huì)的認(rèn)可，并非想調(diào)整就會(huì)立即見效。比如現(xiàn)在的掛號(hào)費(fèi)5—10元，如果提高到幾十元，老百姓是不會(huì)接受的。這就決定了調(diào)高醫(yī)療技術(shù)性收費(fèi)的限度。

　　長期以來，圍繞在醫(yī)改話題中的供需雙方，以誰為主的爭(zhēng)論，決定了政府的財(cái)力補(bǔ)向哪里。新的醫(yī)改方案讓人期盼，新的運(yùn)行機(jī)制一方面要讓老百姓享受到醫(yī)改帶來的實(shí)惠,也提出讓醫(yī)務(wù)人員受到鼓舞。回歸公益性，公立醫(yī)院是機(jī)遇，也意味著挑戰(zhàn)。

　　深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項(xiàng)涉及面廣、難度大的社會(huì)系統(tǒng)工程，也是一個(gè)漸進(jìn)的過程，需要在明確方向和框架的基礎(chǔ)上，經(jīng)過長期艱苦努力和堅(jiān)持不懈的探索，才能逐步建立符合我國國情的醫(yī)藥衛(wèi)生體制。(郭曉斌)