備受關注的《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》10月14日正式公布并公開征求意見。從具體內容來看，新醫(yī)改方案將對當前基本醫(yī)療制度中的種種問題做出一定的完善。那么新醫(yī)改方案新在哪里？它的實施會對老百姓關心的“看病難、看病貴”問題做出怎樣的回答，近期，記者采訪了陜西省衛(wèi)生界的一些人士，從和他們的對話中，我們一起來探尋老百姓的就醫(yī)藍圖。

　　我省公立醫(yī)院如何看待醫(yī)改方案？

　　那么陜西的公立醫(yī)院又是如何看待這樣一份醫(yī)改方案呢？省人民醫(yī)院院長劉勤社開門見山地告訴記者，醫(yī)改方案時間跨度很大，要管理到2020年。內容很宏觀、很豐富，是一次全新的改革。對于普通群眾來講，現(xiàn)在既關注新醫(yī)改而又有一定的不理解，是因為群眾需要眼下就得到一些來自醫(yī)療改革的實惠，文件起草的動機和群眾的愿望、高層的理解和基層的理解，不同領域的人士看法肯定是有差距的。公立醫(yī)院的試點是本次醫(yī)改的重點之一。同時，公立醫(yī)院改革的試點又是一個難點，國務院領導小組對此非常慎重，希望通過2-3年的試點再提出公立醫(yī)院改革的方案。作為政府舉辦的大型公立醫(yī)院，從方案的立意來看，堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性是醫(yī)改的主線。“堅持非營利性醫(yī)療機構為主體、營利性醫(yī)療機構為補充,公立醫(yī)療機構為主導、非公立醫(yī)療機構共同發(fā)展的辦醫(yī)原則�！边@就表明了回歸公益性是公立醫(yī)院改革的主線。

　　如何解決大醫(yī)院看病難，基層醫(yī)院遭冷遇的尷尬？

　　在方案中，提出了加快建立健全以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為基礎的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，以及大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，加快建設以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為主體的城市社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。10月18日，由省衛(wèi)生廳、省勞動和社會保障廳、西安交

　　通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院在西安聯(lián)合舉辦第一屆中美合作西安社區(qū)醫(yī)學論壇上，省勞動和社會保障廳副廳長趙云就說，在社區(qū)衛(wèi)生服務上，我省今年落實社區(qū)公共衛(wèi)生服務補助經(jīng)費1.33億元。今后三年時間，省政府將投入8.34億元，加快全省社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展。隨著兩大網(wǎng)絡的逐步建立完善，我國的公共衛(wèi)生服務體系建設將得到大大的加強。但是一個客觀存在的事實仿佛是在糾正著政策制訂的初衷，那就是隨著基層衛(wèi)生服務網(wǎng)絡地不斷完善，城市大醫(yī)院就診的患者不僅沒有減少，反而大大增加。許多患者寧可花大價錢去大醫(yī)院看病，也不愿花小錢就近看病，基層衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的冷遇頗為尷尬。一位王女士告訴記者，農(nóng)村基層和城市社區(qū)衛(wèi)生中心醫(yī)療條件簡陋，醫(yī)護人員業(yè)務技能相對較低，她總覺得在社區(qū)看病心里不踏實，寧肯花大價錢看小病也要去大醫(yī)院。參加首屆中美合作西安社區(qū)醫(yī)學論壇的美國布拉斯加州大學醫(yī)學中心家庭醫(yī)學教授Paul Paulman認為，王女士擔心的這個問題如得不到有效解決，將會成為制約中國基層衛(wèi)生服務網(wǎng)絡發(fā)展的障礙。

　　新醫(yī)改方案推出的分級醫(yī)療服務，本意是讓小病不出村大病不出縣，減少醫(yī)療消費的成本，完成就醫(yī)的分層次管理，但是目前，基層的服務能力和層次是跟不上的。醫(yī)改如何進行，首先要能夠認識醫(yī)療衛(wèi)生在供需兩端的特點。

　　就消費層面而言，老百姓的醫(yī)療消費是其自身特點所決定的。一是生命至上原則。老百姓渴望優(yōu)質的醫(yī)療服務的需求不是任何一部法律所能扼制的。在現(xiàn)有的基層醫(yī)療服務水平，老百姓并不放心，想到的必然是去大醫(yī)院就診，這樣的一種對生命本能的呵護，在制訂政策

　　時一定要考慮到。二是技術崇拜原則。老百姓找醫(yī)生其實是在找技術服務，用醫(yī)療分級來強制，難以起到引導作用。三是保障刺激原則。過去沒有建立醫(yī)保體系，現(xiàn)在農(nóng)村新合療、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、商業(yè)保險等，全民醫(yī)保的格局已經(jīng)形成。隨著保障體系的不斷

　　完善，勢必會大大激發(fā)老百姓看病的熱情。老百姓有病不再拖、不再扛了，大量的農(nóng)村患者也來到城市大醫(yī)院來看病。省醫(yī)院院長劉勤社介紹，今年醫(yī)院來自農(nóng)村的醫(yī)保患者就有8000余人，住院人數(shù)占到全院的30%。結合需求層面的分析，我們可以看到，城市大醫(yī)院在今后一個很長時間內，將繼續(xù)承擔來自各個層次的患者。這就是雖然基層加大了硬件建設，但是來大醫(yī)院就醫(yī)的人數(shù)反而大大增加了，就醫(yī)更難了。

　　公立醫(yī)院要回歸公益性

　　公立醫(yī)院回歸公益性，其目標是建立一套比較規(guī)范的公立醫(yī)院管理運行體制和機制。主要是采取一定的方式，改革以藥補醫(yī)的機制。那么在改革掉了這一制度以后，醫(yī)院如何來運行？根據(jù)省結核病醫(yī)院副院長牛國強和西安交大第一附屬醫(yī)院副院長賀大林等人認為，這是

　　醫(yī)院比較關心的事情，也是政府必須關注的事情。以前由于國家對醫(yī)院投入的錢少，形成以藥品的銷售利潤補政府投入不足。過去醫(yī)院沒有回歸公益，醫(yī)院要追求發(fā)展、追求效益來養(yǎng)活自己，藥品加15%的利潤，藥品的比例三級甲等醫(yī)院不能超過收入比例的45%，給醫(yī)院帶來了一定的補貼。那么在改革了以藥補醫(yī)之后，致使醫(yī)院的藥品收入和檢查收入會下降，原有的收入怎樣補？

　　公立醫(yī)院的改革，回歸公益性是主線，改革以藥補醫(yī)是重點。新醫(yī)改方案要求政府加大對公立醫(yī)院的投入，當然，客觀的來講，政府面臨如此巨大的公立醫(yī)院的盤子，要全部包起來又顯然是有難度的。那么，就要探討政府對公立醫(yī)院加大投入,加大到什么樣的一種程度？

　　對哪些項目投入？這又成為所有人關心的焦點。投入不足，公益性的回歸就會大打折扣。同時新醫(yī)改又暗含了提高醫(yī)院技術性收入的含量，以增加醫(yī)院的業(yè)務收入。而提出的調高技術性的收費對醫(yī)院帶來的收益和藥品收益之間是不對等的，調高醫(yī)療技術性收費同時也要考慮老百姓的承受能力和社會的認可，并非想調整就會立即見效。比如現(xiàn)在的掛號費5—10元，如果提高到幾十元，老百姓是不會接受的。這就決定了調高醫(yī)療技術性收費的限度。

　　長期以來，圍繞在醫(yī)改話題中的供需雙方，以誰為主的爭論，決定了政府的財力補向哪里。新的醫(yī)改方案讓人期盼，新的運行機制一方面要讓老百姓享受到醫(yī)改帶來的實惠,也提出讓醫(yī)務人員受到鼓舞�；貧w公益性，公立醫(yī)院是機遇，也意味著挑戰(zhàn)。

　　深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項涉及面廣、難度大的社會系統(tǒng)工程，也是一個漸進的過程，需要在明確方向和框架的基礎上，經(jīng)過長期艱苦努力和堅持不懈的探索，才能逐步建立符合我國國情的醫(yī)藥衛(wèi)生體制。(郭曉斌)