備受關注的《關于深化醫藥衛生體制改革的意見(征求意見稿)》10月14日正式公布并公開征求意見。從具體內容來看，新醫改方案將對當前基本醫療制度中的種種問題做出一定的完善。那么新醫改方案新在哪里？它的實施會對老百姓關心的“看病難、看病貴”問題做出怎樣的回答，近期，記者采訪了陜西省衛生界的一些人士，從和他們的對話中，我們一起來探尋老百姓的就醫藍圖。

　　我省公立醫院如何看待醫改方案？

　　那么陜西的公立醫院又是如何看待這樣一份醫改方案呢？省人民醫院院長劉勤社開門見山地告訴記者，醫改方案時間跨度很大，要管理到2020年。內容很宏觀、很豐富，是一次全新的改革。對于普通群眾來講，現在既關注新醫改而又有一定的不理解，是因為群眾需要眼下就得到一些來自醫療改革的實惠，文件起草的動機和群眾的愿望、高層的理解和基層的理解，不同領域的人士看法肯定是有差距的。公立醫院的試點是本次醫改的重點之一。同時，公立醫院改革的試點又是一個難點，國務院領導小組對此非常慎重，希望通過2-3年的試點再提出公立醫院改革的方案。作為政府舉辦的大型公立醫院，從方案的立意來看，堅持公共醫療衛生的公益性是醫改的主線。“堅持非營利性醫療機構為主體、營利性醫療機構為補充,公立醫療機構為主導、非公立醫療機構共同發展的辦醫原則。”這就表明了回歸公益性是公立醫院改革的主線。

　　如何解決大醫院看病難，基層醫院遭冷遇的尷尬？

　　在方案中，提出了加快建立健全以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為骨干、村衛生室為基礎的農村三級醫療衛生服務網絡，以及大力發展社區衛生服務，加快建設以社區衛生服務中心為主體的城市社區衛生服務網絡。10月18日，由省衛生廳、省勞動和社會保障廳、西安交

　　通大學醫學院第一附屬醫院在西安聯合舉辦第一屆中美合作西安社區醫學論壇上，省勞動和社會保障廳副廳長趙云就說，在社區衛生服務上，我省今年落實社區公共衛生服務補助經費1.33億元。今后三年時間，省政府將投入8.34億元，加快全省社區衛生發展。隨著兩大網絡的逐步建立完善，我國的公共衛生服務體系建設將得到大大的加強。但是一個客觀存在的事實仿佛是在糾正著政策制訂的初衷，那就是隨著基層衛生服務網絡地不斷完善，城市大醫院就診的患者不僅沒有減少，反而大大增加。許多患者寧可花大價錢去大醫院看病，也不愿花小錢就近看病，基層衛生服務網絡的冷遇頗為尷尬。一位王女士告訴記者，農村基層和城市社區衛生中心醫療條件簡陋，醫護人員業務技能相對較低，她總覺得在社區看病心里不踏實，寧肯花大價錢看小病也要去大醫院。參加首屆中美合作西安社區醫學論壇的美國布拉斯加州大學醫學中心家庭醫學教授Paul Paulman認為，王女士擔心的這個問題如得不到有效解決，將會成為制約中國基層衛生服務網絡發展的障礙。

　　新醫改方案推出的分級醫療服務，本意是讓小病不出村大病不出縣，減少醫療消費的成本，完成就醫的分層次管理，但是目前，基層的服務能力和層次是跟不上的。醫改如何進行，首先要能夠認識醫療衛生在供需兩端的特點。

　　就消費層面而言，老百姓的醫療消費是其自身特點所決定的。一是生命至上原則。老百姓渴望優質的醫療服務的需求不是任何一部法律所能扼制的。在現有的基層醫療服務水平，老百姓并不放心，想到的必然是去大醫院就診，這樣的一種對生命本能的呵護，在制訂政策

　　時一定要考慮到。二是技術崇拜原則。老百姓找醫生其實是在找技術服務，用醫療分級來強制，難以起到引導作用。三是保障刺激原則。過去沒有建立醫保體系，現在農村新合療、城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、商業保險等，全民醫保的格局已經形成。隨著保障體系的不斷

　　完善，勢必會大大激發老百姓看病的熱情。老百姓有病不再拖、不再扛了，大量的農村患者也來到城市大醫院來看病。省醫院院長劉勤社介紹，今年醫院來自農村的醫保患者就有8000余人，住院人數占到全院的30%。結合需求層面的分析，我們可以看到，城市大醫院在今后一個很長時間內，將繼續承擔來自各個層次的患者。這就是雖然基層加大了硬件建設，但是來大醫院就醫的人數反而大大增加了，就醫更難了。

　　公立醫院要回歸公益性

　　公立醫院回歸公益性，其目標是建立一套比較規范的公立醫院管理運行體制和機制。主要是采取一定的方式，改革以藥補醫的機制。那么在改革掉了這一制度以后，醫院如何來運行？根據省結核病醫院副院長牛國強和西安交大第一附屬醫院副院長賀大林等人認為，這是

　　醫院比較關心的事情，也是政府必須關注的事情。以前由于國家對醫院投入的錢少，形成以藥品的銷售利潤補政府投入不足。過去醫院沒有回歸公益，醫院要追求發展、追求效益來養活自己，藥品加15%的利潤，藥品的比例三級甲等醫院不能超過收入比例的45%，給醫院帶來了一定的補貼。那么在改革了以藥補醫之后，致使醫院的藥品收入和檢查收入會下降，原有的收入怎樣補？

　　公立醫院的改革，回歸公益性是主線，改革以藥補醫是重點。新醫改方案要求政府加大對公立醫院的投入，當然，客觀的來講，政府面臨如此巨大的公立醫院的盤子，要全部包起來又顯然是有難度的。那么，就要探討政府對公立醫院加大投入,加大到什么樣的一種程度？

　　對哪些項目投入？這又成為所有人關心的焦點。投入不足，公益性的回歸就會大打折扣。同時新醫改又暗含了提高醫院技術性收入的含量，以增加醫院的業務收入。而提出的調高技術性的收費對醫院帶來的收益和藥品收益之間是不對等的，調高醫療技術性收費同時也要考慮老百姓的承受能力和社會的認可，并非想調整就會立即見效。比如現在的掛號費5—10元，如果提高到幾十元，老百姓是不會接受的。這就決定了調高醫療技術性收費的限度。

　　長期以來，圍繞在醫改話題中的供需雙方，以誰為主的爭論，決定了政府的財力補向哪里。新的醫改方案讓人期盼，新的運行機制一方面要讓老百姓享受到醫改帶來的實惠,也提出讓醫務人員受到鼓舞。回歸公益性，公立醫院是機遇，也意味著挑戰。

　　深化醫藥衛生體制改革是一項涉及面廣、難度大的社會系統工程，也是一個漸進的過程，需要在明確方向和框架的基礎上，經過長期艱苦努力和堅持不懈的探索，才能逐步建立符合我國國情的醫藥衛生體制。(郭曉斌)