“看病貴、看病難”能不能解決，新醫(yī)改將走向何處？這是今年參加兩會的人大代表和政協(xié)委員們談得最多的話題之一。記者昨日采訪了幾位江蘇的全國人大代表和政協(xié)委員，發(fā)現(xiàn)他們都對新醫(yī)改有一肚子的話要說。

　　讓小李瑞們都能看得起病

　　王旭東

　　全國政協(xié)委員、南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥文獻(xiàn)研究所所長

　　昨天上午，記者來到王旭東委員房間時，他正在整理提案。說到醫(yī)改，王旭東提起前段時間，張家口白血病患兒小李瑞一家在天津火車站巧遇溫家寶總理，幸運(yùn)地得到總理關(guān)愛去北京就醫(yī)一事，在報上看到報道后，王旭東感慨萬千：“目前中國患白血病的兒童要超過400萬人，僅憑總理一己之力是救不過來的。我們的醫(yī)療保障制度仍然不健全，大病保障沒有成為一種社會常態(tài)。這次國家出臺新醫(yī)改方案，我非常希望在保障這一塊能有大改善。”

　　王旭東認(rèn)為，醫(yī)療保障制度不健全，一方面要靠政府。“我就很支持一些代表委員提出的建立醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)的建議，你比如我出差在外生病了，去看病的錢回去就報不了，這就不方便了。”另一方面，也可以發(fā)揮慈善力量。國外有錢人辦醫(yī)院，國家給減稅政策，這是值得借鑒的。

　　談到這次新醫(yī)改方案中受爭議最多的公立醫(yī)院改革措施，王旭東直言，他認(rèn)識的很多院長都很茫然：盈利部分取消了，國家補(bǔ)償能跟上嗎？藥事服務(wù)費(fèi)到底收多少？這些問題現(xiàn)在還沒有配套的細(xì)則。還有比如，國家說要推進(jìn)藥品降價、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)適當(dāng)提高價格，這一點(diǎn)老百姓就有恐懼，害怕“換湯不換藥”。“我認(rèn)為醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)不要一下子提高很多。政府多補(bǔ)償一點(diǎn)，藥價多下調(diào)一點(diǎn)，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)緩慢提升一點(diǎn)，這樣老百姓應(yīng)該能夠理解。”

　　投入不到位醫(yī)改難推進(jìn)

　　黃峻

　　全國政協(xié)委員、

　　南京醫(yī)科大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師

　　新醫(yī)改方案此前經(jīng)過了很長時間的征求意見，其中就有一項(xiàng)內(nèi)容是要減少藥品差價，必要的做到零差價。對此，全國政協(xié)委員，南京醫(yī)科大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師黃峻對記者說：“我們也清楚，現(xiàn)在公立醫(yī)院運(yùn)行主要是靠藥品收入，15%的藥品差價取消后，醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制如何建立？醫(yī)改方案應(yīng)該有一系列配套文件，沒有補(bǔ)償?shù)闹С郑�醫(yī)院很難維持。”

　　黃峻曾經(jīng)擔(dān)任過江蘇省人民醫(yī)院院長，對醫(yī)院的藥占比很清楚，就比如省人民醫(yī)院，經(jīng)過近幾年來的努力控制，藥品收入在醫(yī)院經(jīng)費(fèi)中所占的比重仍然高達(dá)45%左右。“每年國家財(cái)政撥款不到醫(yī)院經(jīng)費(fèi)的10%，連給醫(yī)生發(fā)工資都捉襟見肘，醫(yī)院只能靠藥品差價來維持運(yùn)營。”

　　因此，對于這次國家新醫(yī)改方案中提到的8500億投入，黃峻認(rèn)為，直接投向患者也對，投給醫(yī)院也對，可以兩方面都投。“投給醫(yī)院其實(shí)就是間接地投向了患者。醫(yī)院有資金了，不需要那樣從藥品上拼命賺錢了，藥品的差價就可以降下來，這部分好處自然落到患者頭上。”投向患者則應(yīng)該提高醫(yī)保水平。“我們江蘇的醫(yī)保覆蓋率在全國都是領(lǐng)先的，覆蓋面廣了，就可以考慮如何提高醫(yī)保水平，比如現(xiàn)在血液病患者增多，如果他們能夠?qū)嵤┕撬枰浦彩中g(shù)，那么有一半的幾率是能康復(fù)的，但是這個手術(shù)少說要花上10萬元，不少人看不起，就放棄了，如果醫(yī)保可以將這部分人管起來，那么他們就有了生的希望。還有比如先天性心臟病，落到一個家庭頭上就是個大災(zāi)難，可是如果在兒童時期就做了手術(shù)，他就可能像常人一樣成長，挽救了他的一生，也挽救了一個家庭。”黃峻強(qiáng)調(diào)，這一切還是要靠政府增加投入：“希望每年我們都能看到醫(yī)療投入在政府財(cái)政支出中所占比例隨著GDP增長而增長，最終能達(dá)GDP的4%，這也是聯(lián)合國衛(wèi)生組織對發(fā)展中國家提出的希望。”

　　讓醫(yī)生脫離醫(yī)院束縛

　　孫建方

　　全國政協(xié)委員、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所副所長

　　“歐美不少國家，醫(yī)生都像律師一樣，是自由職業(yè)者，以技術(shù)服務(wù)獲得自己合理的收入，中國也應(yīng)尊重事物的客觀規(guī)律，讓醫(yī)生通過為病人服務(wù)得到自己應(yīng)有的回報，而不是通過賣藥及賣醫(yī)療器械來賺錢！”昨天上午，會議為委員配備的電腦剛送到駐地，孫建方委員就把自己帶來的四個提案傳給了大會提案組，他建議新醫(yī)改應(yīng)該改變醫(yī)療體制和院內(nèi)制度，讓醫(yī)生脫離醫(yī)院的束縛，從而調(diào)動醫(yī)生參加醫(yī)改的自覺性。

　　“現(xiàn)在社會把‘高價藥、大處方’歸罪于醫(yī)生，其實(shí)醫(yī)生也是現(xiàn)有醫(yī)療體制和院內(nèi)制度設(shè)計(jì)的犧牲品，是制度扭曲了醫(yī)生的行為。”孫建方認(rèn)為，新醫(yī)改方案進(jìn)行“收支兩條線”改革，讓醫(yī)生的收入和開藥檢查脫鉤，這固然可在某種程度上降低虛高的藥價，但是如果國家的補(bǔ)貼不足，使醫(yī)生收入降低，醫(yī)生的工作積極性就會受到挫傷。“如果醫(yī)生們提不起興趣，甚至有所排斥，推行改革的困難可想而知。”孫建方建議，學(xué)習(xí)國外模式，讓醫(yī)生從“單位人”變成“社會人”，成為自由職業(yè)者，“讓醫(yī)生自覺地參加改革”。

　　孫建方還建議，新醫(yī)改在實(shí)行醫(yī)藥分開的同時，提高掛號費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等醫(yī)療技術(shù)服務(wù)費(fèi)。“去三甲醫(yī)院看病掛個號5元錢，你去剃個頭也不止這么多錢吧？現(xiàn)在要進(jìn)三甲醫(yī)院最起碼是個博士，花10年時間培養(yǎng)起來的，看個病還不如剃個頭，那他的價值體現(xiàn)在何處？”孫建方算了筆賬，在患者的全部醫(yī)療成本中，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)比例低于10%，90%由藥費(fèi)、檢查費(fèi)和醫(yī)療器械使用費(fèi)構(gòu)成。但事實(shí)上掛號費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等醫(yī)療技術(shù)服務(wù)費(fèi)才是醫(yī)生勞動價值的真正體現(xiàn)，提高這些醫(yī)療技術(shù)服務(wù)費(fèi)，將掛號費(fèi)、手術(shù)費(fèi)與醫(yī)生的收入掛鉤，這樣才能充分調(diào)動醫(yī)生的積極性，讓醫(yī)生憑技術(shù)服務(wù)獲得合法的陽光收入，不要為回扣去開大處方和昂貴的檢查，這樣做既有利于醫(yī)生，更有利于患者。

　　“給醫(yī)生創(chuàng)造了發(fā)展的條件，也要制定嚴(yán)格的制度，特別是嚴(yán)禁醫(yī)生拿回扣，”孫建方說，醫(yī)生如果能從新醫(yī)改中得到合理的回報，誰還會為回扣的小利鋌而走險，斷送職業(yè)生涯呢？

　　醫(yī)療公平從村衛(wèi)生室做起

　　沈進(jìn)進(jìn)

　　全國人大代表、

　　鹽城市疾控中心副主任

　　“新醫(yī)改方案強(qiáng)調(diào)回歸醫(yī)療的公益性，怎么達(dá)到醫(yī)療公平？我覺得首先要加快基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，第一個就是加強(qiáng)村衛(wèi)生室建設(shè)。”沈進(jìn)進(jìn)代表昨日接受本報記者采訪時認(rèn)為，用好國家所投入的8500億醫(yī)改資金，首先要“保底”，才能真正做到醫(yī)改為民。

　　提到目前村衛(wèi)生室的現(xiàn)狀，沈進(jìn)進(jìn)不無擔(dān)憂，他說，農(nóng)村衛(wèi)生室是農(nóng)村衛(wèi)生三級服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的“網(wǎng)底”，盡管這幾年在政府的大力扶持下，村級醫(yī)療設(shè)施有了很大發(fā)展，但是，由于歷史和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不平衡等諸多原因的影響，使得現(xiàn)階段農(nóng)村衛(wèi)生工作存在很多困難。衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心的資料顯示，全國鄉(xiāng)村醫(yī)生總數(shù)2007年、2008年分別比上年減少2萬人。

　　這次進(jìn)京參加兩會，沈進(jìn)進(jìn)帶來的建議就是要改善基層醫(yī)療設(shè)施，使村衛(wèi)生室確實(shí)起到農(nóng)村醫(yī)療保健網(wǎng)底的作用。他還建議政府可以將鄉(xiāng)村醫(yī)生確定為國家公職人員，給予合理的工作報酬和待遇。還有就是要實(shí)行基層人才定向培養(yǎng)機(jī)制，通過改革高校培養(yǎng)模式，強(qiáng)化面向農(nóng)村的全科醫(yī)學(xué)教育，定向培養(yǎng)一批能扎根農(nóng)村的大中專畢業(yè)生。(特派北京記者 石小磊 劉璞 攝影 易保山)