醫(yī)改是一項(xiàng)關(guān)系國(guó)計(jì)民生，而又極為艱巨和復(fù)雜的重大改革，在新醫(yī)改方案制定過程中，老百姓從關(guān)注醫(yī)改，到可以參與表達(dá)對(duì)醫(yī)改的意見，這就是一個(gè)巨大的進(jìn)步。

　　★采寫/《小康》記者 李秀江

　　醫(yī)療改革無疑是老百姓普遍關(guān)注的焦點(diǎn)問題，也是一項(xiàng)最復(fù)雜、涉及面最廣的民生改革。從去年新醫(yī)改方案征求意見開始，到今年1月21日，國(guó)務(wù)院原則通過了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，這份充分汲取了民意的醫(yī)改方案終于邁入實(shí)施階段。

　　這次國(guó)務(wù)院通過的新醫(yī)改方案，對(duì)那些爭(zhēng)議較大的地方進(jìn)行了調(diào)整和修改，其回歸公益性的目標(biāo)沒有改變，其中一大亮點(diǎn)是，未來三年總投入8500億元用于包括醫(yī)保、基本藥物、基層醫(yī)療服務(wù)體系、公共服務(wù)均等化、公立醫(yī)院等五項(xiàng)改革，重點(diǎn)是用三年時(shí)間建立全面涵蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)保制度，減輕居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)。新方案細(xì)則有望于“兩會(huì)”前向社會(huì)公布，翹首以盼的老百姓終于看到了醫(yī)藥改革的曙光。

　　政府投入加大，醫(yī)療資源下沉

　　三年投入8500億元必然會(huì)減輕老百姓個(gè)人支出部分的費(fèi)用，這是新醫(yī)改中最實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠。

　　衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所研究員趙郁馨認(rèn)為，近年來政府投入占籌資總額在不斷下降，最低點(diǎn)不到16%，在整個(gè)衛(wèi)生保健消費(fèi)支出中，個(gè)人支出最高達(dá)到60%，政府對(duì)公共衛(wèi)生的投入嚴(yán)重不足，導(dǎo)致個(gè)人承擔(dān)的衛(wèi)生費(fèi)用逐年上升。這是“看病貴”的重要原因。

　　而“看病難”的一個(gè)原因則是醫(yī)療資源的分布“頭重腳輕”，基層醫(yī)療資源極度貧乏。資料表明，中國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療資源約80%集中在城市，其中30%又集中在大醫(yī)院，如此一來，普通民眾看病豈能不貴，又豈能不難？

　　新醫(yī)改立足于健全基層醫(yī)療建設(shè)，明確將重點(diǎn)加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室等建設(shè)。從2009年開始，三年內(nèi)中央重點(diǎn)支持2000所左右縣醫(yī)院建設(shè)，全面完成中央規(guī)劃支持的2.9萬所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)任務(wù)，再支持改擴(kuò)建5000所中心衛(wèi)生院，平均每個(gè)縣2-3所，支持邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)。

　　同樣，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)也將得到重點(diǎn)發(fā)展。在3年內(nèi)，將新建或改造3700所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和1.1萬個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，中央支持困難地區(qū)2400所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)，基本實(shí)現(xiàn)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋。與此同時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能將轉(zhuǎn)變，特別強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)健康教育、免疫接種、婦幼保健、老年保健、慢性病管理等預(yù)防保健功能。社區(qū)衛(wèi)生實(shí)行上門服務(wù)、主動(dòng)服務(wù)，開展城市社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診試點(diǎn)。

　　讓老百姓方便快捷地看病治病，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的根本出發(fā)點(diǎn)。加大國(guó)家對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，加強(qiáng)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，使得醫(yī)療資源有效下沉，這是新方案中令人欣慰的一點(diǎn)。畢竟，對(duì)于一個(gè)發(fā)展中國(guó)家來說，8500億元不是一個(gè)小數(shù)字。

　　設(shè)立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)構(gòu)

　　公立醫(yī)院改革被認(rèn)為是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的核心內(nèi)容之一，也是醫(yī)患關(guān)系緊張的源頭。公立醫(yī)院如何有效地為患者服務(wù)，關(guān)鍵在于能否建立一個(gè)醫(yī)院監(jiān)管機(jī)構(gòu)，以加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院的管理。

　　衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺透露，此次醫(yī)改方案將探索在衛(wèi)生行政部門內(nèi)建立一個(gè)類似香港醫(yī)管局的醫(yī)院監(jiān)管機(jī)構(gòu)，建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)估管理體系和醫(yī)療質(zhì)量安全評(píng)價(jià)管理體系，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)模，嚴(yán)格控制特需醫(yī)療服務(wù)比例。

　　類似香港分設(shè)衛(wèi)生署和醫(yī)管局的模式，是目前國(guó)際上公認(rèn)較先進(jìn)的醫(yī)療體系。北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)胡曉華認(rèn)為，醫(yī)管局模式有助于促進(jìn)解決現(xiàn)有醫(yī)療矛盾，依法確定公立醫(yī)院職責(zé)定位。

　　事實(shí)上，內(nèi)地東部地區(qū)已開始引進(jìn)醫(yī)管局概念。2006年，無錫市參照香港醫(yī)管局模式，在衛(wèi)生局下面成立一個(gè)新的管理機(jī)構(gòu)——無錫市醫(yī)院管理中心，對(duì)公立醫(yī)院實(shí)施管理和運(yùn)營(yíng)分離，實(shí)行醫(yī)療服務(wù)、資產(chǎn)經(jīng)營(yíng)委托管理責(zé)任制改革。

　　此次設(shè)立公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)的思路與衛(wèi)生部在2008年新成立醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司形成對(duì)應(yīng)。在一定形式上，體現(xiàn)了管理和運(yùn)營(yíng)的關(guān)系。但內(nèi)地不會(huì)照搬香港醫(yī)療衛(wèi)生模式，與香港分設(shè)衛(wèi)生署和醫(yī)管局不同，內(nèi)地醫(yī)改后設(shè)立的監(jiān)管機(jī)構(gòu)不會(huì)獨(dú)立于衛(wèi)生部。“醫(yī)改方案會(huì)體現(xiàn)出中國(guó)獨(dú)有的模式” 胡曉華表示。

　　有專家認(rèn)為，新醫(yī)改方案中有關(guān)公立醫(yī)院改革的部分有原則性，無實(shí)質(zhì)性內(nèi)容，不能獨(dú)立于衛(wèi)生部的監(jiān)管機(jī)構(gòu)無法有效監(jiān)管。其實(shí)，新方案只是提出一個(gè)方向性的思路，具體操作還需要進(jìn)行試點(diǎn)，今后三年，公立醫(yī)院的改革需要循序漸進(jìn)，選擇在若干城市進(jìn)行試點(diǎn)，逐步探索公立醫(yī)院改革和監(jiān)管的主要措施和運(yùn)行機(jī)制。

　　新人助推新醫(yī)改

　　2005年，國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心報(bào)告稱中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革“從總體上講是不成功的”引起強(qiáng)烈反響；2006年，國(guó)務(wù)院籌劃啟動(dòng)新一輪醫(yī)改，由16個(gè)部委組成的醫(yī)改協(xié)調(diào)小組成立；2007年，醫(yī)改協(xié)調(diào)小組委托包括北京大學(xué)、世界衛(wèi)生組織等在內(nèi)的多家海內(nèi)外機(jī)構(gòu)提交、討論醫(yī)改方案；2008年10月，新醫(yī)改方案面向全社會(huì)征求意見，共收到反饋意見3.5萬余條……

　　醫(yī)改是一項(xiàng)關(guān)系國(guó)計(jì)民生，而又極為艱巨和復(fù)雜的重大改革，一個(gè)好的方案更需要強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)者來協(xié)調(diào)推進(jìn)。新醫(yī)改方案已經(jīng)獲得國(guó)務(wù)院通過，但其實(shí)施過程中還會(huì)遇到許多棘手的問題，在這樣的背景下，國(guó)家發(fā)改委原副主任張茅調(diào)任衛(wèi)生部黨組書記，自然被理解為是一次助推新醫(yī)改的人事調(diào)整。

　　現(xiàn)年55歲的張茅盡管沒有醫(yī)學(xué)專業(yè)背景，但最近幾年的工作始終與醫(yī)改有關(guān)。張茅在擔(dān)任北京市副市長(zhǎng)期間，即分管衛(wèi)生和衛(wèi)生體制改革工作，2006年6月升任國(guó)家發(fā)改委副主任后，醫(yī)改又是其負(fù)責(zé)的領(lǐng)域，并成為發(fā)改委參與醫(yī)改的主要負(fù)責(zé)人之一。在專家看來，熟悉新醫(yī)改的張茅，有助于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的各項(xiàng)工作。因?yàn)獒t(yī)改涉及到許多部門，而衛(wèi)生部與國(guó)家發(fā)改委在醫(yī)藥價(jià)格改革、公立醫(yī)院改革等領(lǐng)域的配合最為密切，熟悉發(fā)改委工作的張茅，在協(xié)調(diào)兩個(gè)部委的合作中更為游刃有余，張茅與陳竺組成搭檔，醫(yī)改的推進(jìn)也許將事半功倍。

　　如今，新醫(yī)改方案終于落地，究竟能不能解決“看病難、看病貴”的問題，民眾們正拭目以待。我們可以蓋棺定論的是，在新醫(yī)改方案制定過程中，老百姓從關(guān)注醫(yī)改，到可以參與表達(dá)對(duì)醫(yī)改的意見，這就是一個(gè)巨大的進(jìn)步。