昨日召開的北京市2009年衛生工作會上明確提出，“鼓勵有資質的人員在社區開辦診所或個體行醫”。

　　該政策意味著，有執業醫師資格的人，可以在兼顧醫院本職工作的同時，自辦診所或獨立掛牌行醫。

　　此前，國家醫改方案的征求意見稿也明確提出，“穩步推動醫務人員的合理流動，促進不同醫療機構之間人才的縱向和橫向交流，研究探索注冊醫師多點執業。”

　　然而，1999年實施至今的《執業醫師法》，以注冊上崗證書必須注明執業地點的形式，嚴格限制醫生只能在人事檔案所屬醫院行醫。

　　那么，醫改方案如何突破法規限制，解放醫生，讓他們脫離被醫院“編制”畫牢的終身雇傭關系，成為自由執業的社會人？醫生多地點行醫或自開診所，是否會影響其在任職醫院內承擔的基本醫療服務工作？

　　對這些問題，北京市衛生局局長方來英、首都兒研所所長范茂槐，阜外醫院小兒心臟外科專家劉迎龍，北京大學法學院教授孫東東發表了各自看法。

　　方便患者享專家服務

　　鼓勵專家利用自己8小時以外，60歲(退休)以后的時間到社區開診所，或受聘于社區的藥店、社區衛生服務中心坐堂行醫，一方面讓專家依靠自己的醫療技術服務賺取報酬，鼓勵他們的積極性，更重要的是，方便患者就近享受到專家的診療服務，不需要再擠向醫院排隊掛專家號。

　　現在的醫院人事制度，加上醫療資源的地區差距過大，優秀醫生、專家集中拘泥于大城市大醫院，造成了全國患者為了看上病、看好病，千里迢迢涌向大城市大醫院徹夜排隊、花高價“求專家號”的現場，造成醫療機會成本，即各種社會資源的巨大浪費。

　　異地行醫可避免“紅包”

　　醫改鼓勵醫生自由流動，比如我，一個小兒心臟外科醫生，可以與目前主要的執業醫院，比如阜外醫院簽訂工作合同，同時與周圍一些省市的兩到三家市級或縣級醫院簽訂“定期坐診或手術”的合同。以上執業地點和合同中約定的工作內容，須經每份工作所在地的縣市級以上衛生行政部門審批。每周一到周四，我在阜外醫院出診、做手術；周五到周日，我可以根據外地患者的需求，到自己的第二、第三執業地點出診行醫，當地患者無需花時間和金錢到北京求診，而專家在各地進行醫療服務的報酬，也很明確，由患者的醫療保險來支付，不再牽扯“紅包”、“提成”等暗箱操作。

　　“兼職”可平衡醫療資源

　　醫生和任何技術工作者一樣，可以憑自己的技術才能做兼職。我國的醫療資源分配不均衡，只有取消醫生的執業地點和人才流動限制，才能讓更多患者不用長途顛簸涌向大城市大醫院。如果國家明確探索醫生多地點執業行醫，那么現行的《執業醫師法》順理成章要修改。比較現實的做法是，國家在醫改方案下出臺相關配套政策，比如制訂《允許醫生多地點執業的相關意見》，先在試點城市運行。

　　至于醫生是否會為追求經濟利益影響本職工作，完全可以靠醫療機構內部管理制度，比如對醫生的醫療技術分級約束，設立與醫療質量、患者滿意度直接掛鉤的薪酬考核體系來解決。