醫(yī)改方案的出臺(tái)，3年內(nèi)為支持五項(xiàng)重點(diǎn)改革投入8500億元人民幣，充分顯示了政府對(duì)民生的關(guān)注。政府投入這么多資金，接下來(lái)的問(wèn)題是這些資金是否能花在老百姓的頭上，是否能讓老百姓受益，這是醫(yī)改方案中的重要的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。為此，新的醫(yī)改方案提出要開(kāi)展政府購(gòu)買服務(wù)和績(jī)效考評(píng)，這是提高投入效率，讓群眾得實(shí)惠的有效措施。

　　近些年來(lái)，我國(guó)的政府職能發(fā)生了很大變化，逐漸轉(zhuǎn)型為服務(wù)型政府。所謂的服務(wù)型政府，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，就是要保證人民群眾得到基本的健康服務(wù)。為此，政府需要為群眾購(gòu)買服務(wù)。新的醫(yī)改方案提出，要競(jìng)爭(zhēng)性地從達(dá)到市場(chǎng)準(zhǔn)入條件的公立機(jī)構(gòu)、民營(yíng)機(jī)構(gòu)購(gòu)買服務(wù)。購(gòu)買機(jī)制的建立，可以調(diào)動(dòng)民營(yíng)資本的投入，形成公立、民營(yíng)共存、促進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)、提高效率的局面。同時(shí)，政府購(gòu)買服務(wù)將調(diào)整健康服務(wù)的治理結(jié)構(gòu)，促進(jìn)管辦分離，可以變“操辦”為“績(jī)效管理”，從繁瑣的具體辦醫(yī)事務(wù)中解脫出來(lái)，將更多的精力用于行業(yè)的規(guī)范、監(jiān)督、績(jī)效考評(píng)和績(jī)效改進(jìn)上。

　　推行購(gòu)買服務(wù)，保證將政府投入轉(zhuǎn)變成有效的服務(wù)，需要進(jìn)行績(jī)效考評(píng)。績(jī)效考評(píng)需要回答的關(guān)鍵問(wèn)題是：一是群眾是否得到了符合質(zhì)量規(guī)范(標(biāo)準(zhǔn))的服務(wù)，如：高血壓病人是否得到了高血壓病情隨訪和用藥的指導(dǎo)，這部分是產(chǎn)出，是健康服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)該負(fù)責(zé)任的；二是服務(wù)是否有效，當(dāng)群眾得到服務(wù)后，其健康狀況是否有所改進(jìn)，這部分是結(jié)果。結(jié)果會(huì)受到其它因素的共同作用，但服務(wù)提供機(jī)構(gòu)需要改進(jìn)服務(wù)設(shè)計(jì)，提高服務(wù)的效果。對(duì)產(chǎn)出的績(jī)效考評(píng)，會(huì)促使健康服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)提供，保證人群得到健康服務(wù)。對(duì)結(jié)果的考評(píng)，將會(huì)提高服務(wù)的有效性，改進(jìn)服務(wù)的設(shè)計(jì)。通過(guò)這兩個(gè)部分的績(jī)效考評(píng)，保證了政府購(gòu)買的服務(wù)能夠落實(shí)到人群的頭上，而且是有效的服務(wù)。避免政府采購(gòu)“虛擬”的服務(wù)，即雖然購(gòu)買了，但實(shí)際上群眾沒(méi)有得到服務(wù)；同時(shí)避免了群眾得到無(wú)效的服務(wù)這兩種情況。

　　績(jī)效考評(píng)的關(guān)鍵是數(shù)據(jù)，在統(tǒng)計(jì)中有一個(gè)說(shuō)法，“垃圾數(shù)據(jù)進(jìn)(計(jì)算機(jī))，垃圾結(jié)果出”。如果沒(méi)有真實(shí)的數(shù)據(jù)，績(jī)效考評(píng)將變質(zhì)成為一個(gè)繁瑣的、造假的、帶來(lái)額外負(fù)擔(dān)的管理要求。因此，績(jī)效考評(píng)成功的關(guān)鍵是可靠、真實(shí)的數(shù)據(jù)系統(tǒng)。在美國(guó)，數(shù)據(jù)系統(tǒng)被看成績(jī)效管理的重要的基礎(chǔ)建設(shè)。目前，我國(guó)的信息系統(tǒng)各自為陣，成為信息孤島，缺乏標(biāo)準(zhǔn)的代碼系統(tǒng)。為了保證績(jī)效考評(píng)的成功，需要在公共衛(wèi)生、臨床服務(wù)上構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)系統(tǒng)。(北京師范大學(xué)社會(huì)發(fā)展與公共政策研究所主任、副教授 金承剛)