受訪嘉賓：

　　中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院黨委書記李立明

　　河北省石家莊市疾控中心主任趙川

　　日前公布的新醫(yī)改方案把促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化列為近期重點(diǎn)工作，明確國家將加大對公共衛(wèi)生的投入，2009年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于15元，2011年不低于20元。人均15元的標(biāo)準(zhǔn)是多還是少？普通百姓能從公共衛(wèi)生服務(wù)均等化中獲得哪些好處？

　　人均15元只是“起步線”

　　錢雖不多但意義重大

　　趙川認(rèn)為，人均15元的經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，是各級財(cái)政按城鄉(xiāng)居民服務(wù)人口安排經(jīng)費(fèi)的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，并不是對個(gè)人發(fā)放的補(bǔ)助，也不等于每個(gè)人“必須”或“只能”得到15元的服務(wù)。人均15元是2009年基本公共衛(wèi)生服務(wù)的最低經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，只是“起步線”，今后標(biāo)準(zhǔn)將逐步提高。

　　“15元雖然不多但意義重大 。”趙川說，“新醫(yī)改方案明確提出要促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，而且對投入標(biāo)準(zhǔn)予以量化規(guī)定，有的放矢，其意義不言而喻。”

　　近年來，我國公共衛(wèi)生服務(wù)水平持續(xù)提高，國家免疫規(guī)劃疫苗種類不斷增加，可以預(yù)防15類傳染病；艾滋病、結(jié)核病、血吸蟲病等重大傳染病和地方病防治進(jìn)展明顯；孕產(chǎn)婦死亡率和嬰幼兒死亡率指標(biāo)在發(fā)展中國家中屬于很低的。但問題依然不少，最突出的兩點(diǎn)是：政府對公共衛(wèi)生的財(cái)政保障機(jī)制不健全，缺乏穩(wěn)定長效的投入機(jī)制，嚴(yán)重影響公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的公益性；不同地區(qū)、不同人群間公共衛(wèi)生服務(wù)水平和可及性存在較大差異。

　　“這時(shí)候大張旗鼓地提出促進(jìn)均等化，可以說是恰逢其時(shí)。”李立明說，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是指保證全體城鄉(xiāng)居民，不論年齡、性別、民族、職業(yè)、收入、居住地，在需要時(shí)均能夠免費(fèi)或只需少量付費(fèi)就可獲得安全、有效、方便的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。在操作層面，均等化可分近期目標(biāo)和中長期目標(biāo)。近期目標(biāo)是：從2009年起，國家要制定出基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和增加重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，逐步向城鄉(xiāng)居民提供；到2011年，基本建立相關(guān)機(jī)制，城鄉(xiāng)間、地區(qū)間和人群間的公衛(wèi)服務(wù)差距明顯縮小。中長期目標(biāo)是：到2020年，促進(jìn)公衛(wèi)服務(wù)均等化的機(jī)制趨于完善，內(nèi)容進(jìn)一步增加，影響我國居民的重大疾病和主要健康危險(xiǎn)因素得到有效控制。

　　李立明說，在1978年阿拉木圖召開的全球初級衛(wèi)生保健會(huì)議上，世界衛(wèi)生組織提出了人人享有衛(wèi)生保健的宏偉目標(biāo)，即著名的“阿拉木圖宣言”。30年過去了，世界各國仍在為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)而努力探索。新醫(yī)改方案首次提出促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，就是人人享有衛(wèi)生保健最基本的內(nèi)容之一，與普世目標(biāo)相一致，構(gòu)成本次新醫(yī)改方案最大的亮點(diǎn)之一。

　　均等化并非平均化

　　“基本”“重大”因時(shí)因財(cái)力而定

　　均等化是否意味著平均化？李立明說，均等化可從兩個(gè)角度理解：從保障公民健康權(quán)益的角度看，意味著人人享有服務(wù)的權(quán)利是相同的；從服務(wù)的內(nèi)容看，是根據(jù)居民的健康需要和政府財(cái)政承受能力確定的。既有面向全體居民的，如統(tǒng)一建立居民健康檔案，開展疾病預(yù)防的健康教育等，也有面向不同人群的，如疫苗接種、婦幼保健、老年保健等就是針對特定年齡和性別的人群，艾滋病“四免一關(guān)懷”、結(jié)核病、血吸蟲病的防治等是針對患該病的人群，預(yù)防氟中毒等地方病項(xiàng)目則是針對疾病流行地區(qū)人群的。這些都屬于基本公共衛(wèi)生服務(wù)，具體到某個(gè)人，如果不屬于相應(yīng)人群，則不需要得到這些服務(wù)。在這個(gè)意義上，均等化并非平均化，并不意味著每個(gè)人都必須得到完全相同的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

　　李立明介紹，公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的內(nèi)容包括基本項(xiàng)目和重大項(xiàng)目兩部分。基本項(xiàng)目是指國家根據(jù)居民的主要健康問題及其危險(xiǎn)因素，按照干預(yù)措施的投入產(chǎn)出比、經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r和國民財(cái)力等來篩選確定的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，主要通過城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向全體居民提供。這些機(jī)構(gòu)包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)等。重大項(xiàng)目是指國家針對主要傳染病、地方病、慢性病、職業(yè)病等重大疾病和嚴(yán)重威脅婦女、兒童、老年人等脆弱人群的健康問題及突發(fā)公衛(wèi)事件預(yù)防和處置需要，制定和實(shí)施的項(xiàng)目。重大項(xiàng)目可適時(shí)充實(shí)調(diào)整，主要通過專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組織實(shí)施。專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是公共衛(wèi)生體系的主體，主要有疾控中心、婦幼保健院、精神衛(wèi)生防治院(所)、采供血機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)等。

　　新醫(yī)改方案規(guī)定，從2009年開始，我國重點(diǎn)開展的基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目有：逐步在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實(shí)施規(guī)范管理；普及健康知識，開設(shè)中央電視臺健康頻道以加強(qiáng)健康知識宣傳教育等。重大項(xiàng)目包括：在繼續(xù)實(shí)施結(jié)核病、艾滋病等重大疾病防控、國家免疫規(guī)劃、農(nóng)村婦女住院分娩等重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目的同時(shí)，從2009年開始增加為15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗；消除燃煤型氟中毒危害；農(nóng)村婦女孕前和孕早期補(bǔ)服葉酸等，預(yù)防出生缺陷；貧困白內(nèi)障患者復(fù)明和農(nóng)村改水改廁等項(xiàng)目。

　　均等化不會(huì)一蹴而就

　　投入管理一個(gè)不能少

　　李立明認(rèn)為，我國人口多、底子薄，城鄉(xiāng)與區(qū)域差距大，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)規(guī)模、能力和水平差距很大，因此，實(shí)現(xiàn)均等化是一個(gè)長期的任務(wù)。當(dāng)前的策略是，在公共衛(wèi)生服務(wù)范圍內(nèi)，國家選擇最基本的項(xiàng)目，向城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供服務(wù)。地方政府可在此基礎(chǔ)上，根據(jù)當(dāng)?shù)刎?cái)力和突出的公共衛(wèi)生問題，增加公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。

　　如何保障基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的實(shí)現(xiàn)？趙川認(rèn)為，一靠投入，二靠管理。要確保新醫(yī)改方案規(guī)定的人均至少15元的公衛(wèi)服務(wù)經(jīng)費(fèi)足額到位，加大對專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入，加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)能力。將疾控中心等專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)、發(fā)展建設(shè)、公用經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)由政府全額預(yù)算安排，技術(shù)服務(wù)性收入收繳財(cái)政專戶或納入預(yù)算管理。同時(shí)，加大中央、省級財(cái)政對困難地區(qū)的轉(zhuǎn)移支付力度。

　　“15元的標(biāo)準(zhǔn)雖然不高，但考慮到龐大的人口基數(shù)，再加上各地方政府追加的資金，未來政府對公共衛(wèi)生的投入或是一個(gè)很大的數(shù)字。如何保證這些錢花得物有所值，也是比較現(xiàn)實(shí)的問題。”趙川說，加強(qiáng)規(guī)劃和管理必不可少。政府應(yīng)合理配置公共衛(wèi)生服務(wù)資源，明確落實(shí)各級各類公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)和任務(wù)。通過落實(shí)購買服務(wù)，調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主動(dòng)服務(wù)的積極性。

　　強(qiáng)化績效考核，保證目標(biāo)人群得到符合標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的公共衛(wèi)生服務(wù)也很重要。比如，建立居民健康檔案，現(xiàn)在各地都在建，但各自的檔案不盡相同，各個(gè)檔案不兼容，將來在信息交換中就會(huì)出現(xiàn)瓶頸，信息共享沒辦法實(shí)現(xiàn)。所以，必須統(tǒng)一規(guī)范檔案的基本信息。“只有強(qiáng)化考評機(jī)制，才能保證避免國家確定的公共衛(wèi)生項(xiàng)目流于形式，讓百姓真正受益。”