高血壓和心衰悄然“牽手”

　　前日，在北京一家三甲醫(yī)院的心內(nèi)科門診，記者偶然采訪到了這樣一位心血管病患者。

　　他姓常，是個(gè)老高血壓病人，一年前在同一門診，被專家診斷為代償期心衰。“當(dāng)時(shí)一聽我就慌了，這不是等于被判了死刑么？”常先生憶起那時(shí)情境，還連連后怕。

　　剛患高血壓時(shí)常先生按時(shí)吃藥，把血壓控制得還不錯(cuò)，但后來工作一忙就總忘吃藥，而且很久不復(fù)診，直至一年前檢查確診為心功能不全。

　　這一年來常先生可下了大功夫，不但認(rèn)真遵醫(yī)囑用藥、定期檢查，還加強(qiáng)了營(yíng)養(yǎng)膳食和運(yùn)動(dòng)。這不，他說近兩次檢查，大夫告訴他心功能已經(jīng)有了明顯好轉(zhuǎn)。

　　可以說常先生是幸運(yùn)的。事實(shí)上，高血壓病人中像常先生這般情況不在少數(shù)，但很多人尚不得知他們的心功能已經(jīng)出現(xiàn)問題。人們多了解高血壓會(huì)導(dǎo)致卒中、冠心病，對(duì)高血壓與心衰的聯(lián)系卻不那么明晰，這也與心衰的發(fā)病歷程有關(guān)。

　　據(jù)衛(wèi)生部北京醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師汪芳介紹，高血壓最早影響心臟的左心室舒張期功能，早期病人癥狀不明顯，通過一系列檢查才能得知，這一階段稱心功能不全(代償期)。一般起病數(shù)年至十余年之后，病人才會(huì)出現(xiàn)典型的心衰臨床癥狀，這一階段稱心衰的失代償期。反復(fù)或持續(xù)發(fā)作的左心衰竭可影響右心室功能，從而發(fā)展為全心衰竭。

　　感覺不到的疾病

　　上世紀(jì)70年代，我國(guó)心腦血管疾病的發(fā)病率不及5%；二三十年后的今天，我國(guó)這一疾病的總發(fā)病率和死亡率已經(jīng)接近甚至超過許多發(fā)達(dá)國(guó)家，并且呈持續(xù)上升趨勢(shì)。

　　心腦血管疾病以悄然而迅猛的態(tài)勢(shì)蔓延，直至近幾年數(shù)位社會(huì)知名人物因其先后辭世，才得到廣泛的提及和普遍的重視。這一時(shí)候，心腦血管疾病在全國(guó)的發(fā)病狀況已頗令人焦慮，被稱為“無聲的殺手”。

　　記者可以看到的最新一份相關(guān)數(shù)據(jù)是2004年國(guó)務(wù)院發(fā)布的“中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告”，報(bào)告顯示我國(guó)成人高血壓患病率為18.8%，而人群高血壓知曉率、治療率和控制率分別僅為30.2%、24.7%和6.1%。這組數(shù)據(jù)意味著:我國(guó)約有1.1億人不知道自己已患有高血壓，1.2億患者沒有正規(guī)服用降壓藥，1.5億患者沒有達(dá)到降壓目標(biāo)。“心血管疾病有漫長(zhǎng)的潛伏期，期間不少病人沒有明顯癥狀，或是有癥狀也不重視，知識(shí)的匱乏和意識(shí)的淡薄會(huì)引來嚴(yán)重后果，”汪芳不無憂慮地說道，“現(xiàn)在不良生活方式的盛行使得疾病發(fā)生率不斷增加并年輕化，一些尸檢研究發(fā)現(xiàn)，青少年主動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率近20%-30%，25-45歲人群有頸動(dòng)脈硬化性病變者高達(dá)35%。”

　　魏大媽患上高血壓后，找醫(yī)生給開了藥。一開始，她很認(rèn)真地定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，原來每天幾個(gè)鐘頭的麻將也暫停了。但后來血壓降到正常范圍，魏大媽就放心了，自己減了藥，血壓不測(cè)了，麻將又恢復(fù)了……

　　像魏大媽這樣“自我醫(yī)治”的高血壓患者不占少數(shù)。這些人憑感覺調(diào)整藥物劑量，血壓恢復(fù)正常后，就再不到醫(yī)院定期復(fù)檢，原來經(jīng)醫(yī)生勸告后已糾正的不良飲食習(xí)慣或生活方式也回去了。

　　“高血壓現(xiàn)在還沒有根治的辦法，服用降壓藥的基本目標(biāo)就是平穩(wěn)降壓，降壓是硬道理。”汪芳肯定道，“一般來說，患者都需要終身用藥，長(zhǎng)期觀測(cè)，再戒除吃鹽太多、缺少運(yùn)動(dòng)、吸煙喝酒這些不良習(xí)慣，可以把血壓控制得很好。”

　　絕大多數(shù)高血壓屬于慢性進(jìn)行性疾病。隨著時(shí)間推延，病情會(huì)逐漸發(fā)生變化，原來長(zhǎng)期服用的降壓藥療效可能不如以往那么有效，或可能產(chǎn)生某些耐受性。

　　而且，高血壓對(duì)人體造成的危害還表現(xiàn)為重要靶器官損傷。如:出血性或缺血性腦卒中；高血壓性心臟病可引起充血性心力衰竭、心律失常，合并冠心病時(shí)可發(fā)生心絞痛甚至心肌梗死；高血壓也是慢性腎功能衰竭的罪魁禍?zhǔn)字�一�?/p>

　　由此可見，不論是針對(duì)病情變化和不良反應(yīng)來調(diào)整治療方案，還是定期對(duì)心腦腎等靶器官功能狀況做相應(yīng)的檢查，患者與大夫的長(zhǎng)期溝通和交流必不可少。

　　心血管疾病治療的長(zhǎng)期性還表現(xiàn)在患者健康生活方式的形成上。降壓藥是關(guān)鍵并不錯(cuò)，但日常飲食起居、生活習(xí)慣、精神狀態(tài)等對(duì)調(diào)控血壓也起著舉足輕重的作用。例如通過戒煙、低鹽飲食、減肥、適當(dāng)鍛煉等，可使不少輕度高血壓患者甚至不吃藥血壓也可降到正常，中重度高血壓患者服藥的同時(shí)長(zhǎng)期堅(jiān)持上述非藥物治療，同樣也會(huì)帶來很大裨益。

　　“每半天的門診，我盡力把號(hào)限制在15個(gè)以內(nèi)。”較有些科室三五分鐘一個(gè)病人的效率而言，心內(nèi)科的汪芳大夫瞧病有點(diǎn)兒“慢”。

　　面對(duì)每一位前來的心腦血管疾病患者，不論初次就診或定期復(fù)檢，汪大夫都會(huì)花不少時(shí)間用于細(xì)致的問訊和心理溝通。

　　“我需要詳盡了解每一位患者的家族病史，來判斷有可能并發(fā)的各種問題，這樣用藥就可以盡量同時(shí)去解決幾方面的問題，而不是降了血壓，卻加大了心臟病的發(fā)生幾率。”由于心血管多種疾病的緊密相關(guān)，患者所需要的往往是個(gè)性化的治療方案。

　　心血管疾病的個(gè)體化特點(diǎn)還體現(xiàn)在另一方面。汪芳強(qiáng)調(diào)，不同情況的病人需要控制的血壓、血脂等標(biāo)準(zhǔn)不同，很多時(shí)候化驗(yàn)單上貌似正常的數(shù)值其實(shí)已經(jīng)很危險(xiǎn)。

　　不少人拿到體檢報(bào)告單會(huì)把自己的指標(biāo)同給出的參考值進(jìn)行對(duì)比，如果指標(biāo)在參考范圍內(nèi)，便認(rèn)為自己一切正常、無需治療。這可是個(gè)誤區(qū)，因?yàn)槊總�(gè)人所應(yīng)符合的正常值會(huì)因其自身所具有的危險(xiǎn)因素不同而不同。例如，對(duì)于患有糖尿病、冠心病的人來說，血脂應(yīng)該控制得比化驗(yàn)單上所顯示的正常數(shù)值更低，才是比較安全的。

　　如果拿著化驗(yàn)單到醫(yī)院就診，大夫就能夠結(jié)合受檢者的年齡、所患疾病、是否合并其他危險(xiǎn)因素等情況具體分析，來判斷受檢者的各項(xiàng)指標(biāo)是否真正正常。

　　尋找適合自己的“好藥”

　　高血壓是一種慢性病，藥物需要長(zhǎng)期服用，降壓藥的選擇和適用就顯得格外重要。

　　由于每個(gè)病人的年齡、性別、病程各不相同，血壓的基礎(chǔ)水平也各自不同，還存在伴有各種并發(fā)癥等臨床情況的不同，所以選用哪一類降壓藥要根據(jù)每個(gè)人的情況來綜合考慮。汪芳大夫說得干脆:“不能說貴藥就好，總之能降低你的血壓、預(yù)防心腦血管病的就是‘好藥’，降壓及預(yù)防效果不理想的則是‘差藥’。”

　　一方面，患者的身體應(yīng)對(duì)藥物有承受能力。如果一種藥降壓效果很好，但是吃藥以后會(huì)引起咽癢咳嗽、心跳很慢、腳踝腫脹等問題，就不能長(zhǎng)期服用這種藥。

　　另一方面，幾十年的藥費(fèi)開銷不得不納入考慮。現(xiàn)代提倡“循證醫(yī)學(xué)”，藥物大都經(jīng)過臨床反復(fù)檢驗(yàn)，能確保降壓的同時(shí)減少冠心病、心衰及腦卒中等的發(fā)生幾率，并且減小“老”降壓藥物普遍帶有的對(duì)靶器官損害保護(hù)效率較低的問題，但價(jià)格也高了不少。

　　“只能從個(gè)體的角度去尋找適合自己的‘好藥’，前提是要把血壓降下來，控制在理想的水平。”汪芳介紹說，“經(jīng)濟(jì)條件有限的病人不妨服用一些價(jià)格較為低廉但有肯定證據(jù)的降壓藥，以保證能夠長(zhǎng)期服用來控制好血壓。”(劉暢)