醫學指導 湖南省人民醫院神經外科

　　王連平 主任、教授

　　王導導 主治醫師

　　核心提示

　　每天，在各大醫院的門診部，總可以看到很多因為頭痛來就診的病人。

　　近日，湖南省人民醫院神經外科的醫生接待了一位30歲左右的女性，她就是因為頭痛而就診，自述說她的額前頭痛持續有好幾個月了，最近痛得更加明顯，主要是雙側額前像血管搏動一樣地跳痛。醫生檢查后發現，這位女士右眼的瞳孔比左眼瞳孔要大，疑似患有顱內右側后交通動脈瘤。于是，醫生建議她立即住院，并進一步檢查治療。

　　兇險性：如埋在頭部的定時炸彈

　　到底什么是動脈瘤，為什么醫生如此重視、要求這位女士立即住院治療呢？

　　動脈瘤，泛指心、血管壁局限性異常擴張，或連通于血管腔的血囊腫，最常見于動脈血管。這和我們平時講的腫瘤不同，打個比方，就好比動脈血管是一根有彈性的橡皮管，這根橡皮管上某個部位，因為某些原因，管壁變薄了，向外突出，像吹出了一個壁很薄的氣球，這個小氣球就是動脈瘤了。

　　顱內動脈瘤，顧名思義，就是長在顱內血管上的動脈瘤。顱內動脈瘤的生長部位和結構形態，決定了它的兇險性，就好比是埋在患者頭部里面的定時炸彈，一旦破裂，在動脈的搏動性高壓下，動脈血就從瘤體洶涌噴出，瞬間的顱內出血，往往在短時間內，使患者陷入昏迷，更有甚者，可以對患者造成直接死亡。

　　值得警示的是，很多患者，就是忽視了平時的“身體提醒”，從而錯過發現病情并及早治療的機會。

　　相關提示：本病好發于40～60歲中老年人，青少年少見。在國際上，本病常采用五級分類法：一級無癥狀，或有輕微頭痛和頸強直。二級頭痛較重，頸強直，除動跟神經等腦神經麻痹外，無其他神經癥狀。三級輕度意識障礙，躁動不安和輕度腦癥狀。四級半昏迷、偏癱，早期去腦強直和植物神經障礙。五級深昏迷、去腦強直，瀕危狀態。

　　臨床上：尤其以高血壓患者居多

　　動脈瘤是怎么引起的，平時又要怎么預防呢？

　　導致顱內動脈瘤的原因有很多，外傷、細菌感染、高血壓疾病或先天血管畸形等，都可以引起。特別是有高血壓病的患者，因為血管壁的一系列病理變化，更是高危人群。與其他具有明顯早期癥狀的疾病不同，除了偶爾的頭痛外，很大一部分顱內動脈瘤患者，并沒有什么明顯不適，這就造成了很多患者，是在動脈瘤破裂出血后，才發現就診的。

　　顱內動脈瘤在臨床上，尤其以高血壓患者居多，因為高血壓患者，在血壓波動升高比較明顯的時候，常常都有頭痛，等服藥或休息后，頭痛就消失了，久而久之，就習慣性地認為頭痛都是血壓升高引起的，即使出現了突發的劇烈頭痛，只要沒有語言和肢體活動的障礙，就自行處理，一般不到醫院就診。加上有時候家里人也大意了，于是就錯過了早發現、早治療的機會，等情況加重了再來就診時，就錯過了手術的最好時機。

　　相關提示：一定要控制血壓，避免誘發因素。還應注意用藥安全，加強護理、注意營養，調整液體及電解質紊亂，防止呼吸道、泌尿道、皮膚，肢體、關節的強直等并發癥。

　　治療上：絕大多數病情可以根治

　　我們平時要怎樣注意避免這種情況呢？

　　當出現不明原因、持續一段時間的頭痛，頭痛的位置常常在額前和雙顳側(就是平常大家說的“太陽穴”附近)，好像血管搏動一樣的跳痛，或突發頭部明顯劇烈疼痛伴(或不伴)嘔吐、近期視力進行性下降、視野(視力范圍)變小、一側眼瞼下垂、一側瞳孔大于另一側、一邊眼球向外轉受限等情況時，建議立即到正規醫院的神經外科專科門診就診。

　　當發現自己患有顱內動脈瘤時，也無需太過緊張，因為情緒的變化會引起血壓的變化，從而加大動脈瘤破裂出血的可能性。現有的醫療手段，對絕大多數的顱內動脈瘤都可以根治。

　　如今，在神經外科顯微鏡下，有豐富經驗的神經外科醫生，開展的對顱內動脈瘤的“夾閉術”手術，大都可以做到對正常神經血管的零損傷，對大腦深部的動脈瘤，也可以進行微創的血管內介入治療，或介入手術并行的綜合治療。只要治療及時，就能排除這個顱內的定時炸彈。

　　相關提示：顱內動脈瘤應手術治療。若采取保守治療，大多數病人會死于動脈瘤再出血。顯微鏡下手術，使動脈瘤的手術死亡率大大降低。手術時機宜選擇病情一、二級階段，爭取在1周內手術。病情屬三級以上，提示出血嚴重，可能有腦血管痙攣和腦積水，此時手術危險性較大，待數日病情好轉后可再進行手術。(楊蔚然 謝欣)