指導專家：腫瘤醫院血液腫瘤科副主任醫師王曉芳

　　張工程師平時工作十分繁忙，經常加班加點。近半年來自覺全身不適，經常出現腰背酸痛，以為是勞累過度所致，吃一點止痛藥對付對付。近1個月來疼痛難忍，到醫院一檢查，發現腰椎壓縮性骨折，原因居然是多發性骨髓瘤。醫生告訴他，這種疾病的自然病程為6個月到1年，經治療后生存期明顯可延長或達到長期“帶病生存”。

　　多發性骨髓瘤是血液系統惡性腫瘤的一種，是骨髓的漿細胞惡性增生產生的疾病，50-60歲中老年男性中最多見，發病率占所有腫瘤的1%，占血液腫瘤的10%。此外，血液系統惡性腫瘤還有各類白血病和惡性淋巴瘤。

　　發現骨髓瘤的蛛絲馬跡

　　目前大眾包括醫生對多發性骨髓瘤的認知度普遍偏低，誤診誤治率較高，當中老年人出現骨痛、貧血、蛋白尿、反復感染、手腳麻木等癥狀時，他們往往在骨科、內科、外科等就診，診斷不明時耽誤治療時間。

　　多發性骨髓瘤病程進展較慢，起病隱匿，最早期患者無任何癥狀。隨病情發展一些典型癥狀開始顯現：

　　1.骨痛：最常見的早期癥狀，最易侵犯人體的扁骨，如顱骨、肋骨、胸骨、脊椎及四肢長骨的近側端，疼痛部位以腰部最多見，其次為胸肋、四肢。最初發病時，疼痛時好時壞，疼痛可為間發性或游走性，疼痛部位不固定，之后逐漸加重呈持續性疼痛，骨骼局部多有壓痛，少數病人的胸骨、肋骨可摸到包塊。

　　2.全身廣泛性骨質疏松、骨折： 骨折多發生在不負重的部位，常有幾處骨折同時發生。X光片檢查有助于早發現和早診斷。

　　3.貧血：由于瘤細胞可抑制骨髓正常造血，90%的病人有貧血表現，并可出現血小板減少，出現出血傾向，以皮膚黏膜出血較多見，嚴重時可見內臟及顱內出血。

　　4.肺和泌尿系統反復感染：瘤細胞破壞骨髓機能，還會引起機體免疫功能下降，使身體易受細菌、病毒感染。最常見的是細菌性肺炎、泌尿系感染反復發作，病毒感染表現為反復發作的帶狀皰疹。

　　5.腎功能損害：超過半數的病人尿中有蛋白、紅細胞、白細胞，有的還會出現慢性腎功能衰竭、高磷酸血癥、高鈣血癥、高尿酸血癥等。

　　6.晚期病人出現肝、脾、淋巴結腫大，骨髓瘤細胞全身浸潤，壓迫脊神經根或侵犯腦、脊髓時，可引起感覺異常、視力下降、復視、嗜睡，甚至肢體癱瘓。骨髓瘤還可引起微循環障礙，患者會出現頭暈、手足麻木等，嚴重者可導致昏迷。

　　檢查和診斷

　　1. 蛋白電泳：有典型的改變。

　　2.肝生化檢查：球蛋白異常升高。

　　3.骨穿：骨髓涂片中找到大量骨髓瘤細胞，骨髓象有明顯改變，例如增生減低活躍或明顯活躍。

　　4.骨骼X線照相：骨骼因瘤細胞吞噬出現邊緣整齊的穿鑿樣改變。

　　如果上述的情況出現2個以上，結合臨床表現就可以診斷。

　　不能根治但可緩解

　　1. 全身、廣泛、多部位的病變多采用聯合化療，適當使用激素。

　　2. 造血干細胞移植：目前自體骨髓細胞體外凈化技術采用兩次移植的方式，能明顯延長患者的生存時間。異體的干細胞移植由于費用高、風險大，目前醫生不推薦使用。

　　3. 分子靶向治療、蛋白酶體抑制劑、砷劑、免疫治療等多種方法的綜合治療，使患者的治療緩解率明顯提高，生存期明顯延長。

　　專家特別提醒：

　　當中年人發現有可疑癥狀時，應在排除常見疾病后，考慮多發性骨髓瘤的可能性，到正規醫院血液科進行相關檢查，及早明確病因，及早治療。經過早期的合理治療，絕大多數患者都能明顯延長生存期，有患者已“帶病生存”十余年，至今狀況良好。