指導專家

　　湖南省腫瘤醫院麻醉科

　　王明德 主任醫師

　　楊金鳳 主任醫師

　　核心提示

　　本周是全國防治癌癥宣傳周，中國抗癌協會將主題定為：“規范癌痛治療，改善生活質量”，目的在于呼吁全社會關注癌痛病人及其治療。

　　專家指出，“癌痛不可治療”這是認識上的誤區。在我國，目前每天有超過100萬的癌癥患者正在遭受疼痛的折磨，患者會出現什么樣的疼痛？癌痛對患者本人或家人的生活產生什么樣的影響？專家的解答將幫助大家了解有關癌痛的基本常識。

　　癌痛有時可導致患者自殺

　　什么是疼痛？專家介紹，疼痛是一種不愉快的感覺和情緒體驗，伴有實質上的或潛在的組織損傷，疼痛是一種主觀感受。對于癌癥患者，疼痛對患者本人及家屬是一種折磨。慢性劇烈癌痛，如果得不到緩解和控制，會發展成為頑固性癌痛，成為一種疾病，甚至是導致患者自殺的原因之一。

　　楊金鳳主任說，對于一個帶癌生存的患者，生命是十分寶貴的，當疼痛成為每天生活的一部分，生活質量就會大大降低。癌痛對生活質量的影響包括：

　　睡眠擾亂；工作能力影響；精疲力竭；傷心、抑郁、擔憂；食欲下降；簡單的樂趣如感受家庭生活等受到影響或完全喪失；旅行或外出度假變得很不舒服或不可能實現；不愿運動和鍛煉；與世隔絕的感覺增加；使照顧你的家人和朋友變得疲憊不堪。

　　可見，癌痛不僅傷害了患者自己，也傷害了那些照顧你的人，癌痛還會消減你戰勝病魔的信心，對食欲的影響會使你的營養狀況下降而很難恢復能量，產生焦慮、恐懼，當這些感覺周而復始出現時，你會日漸消瘦，免疫力降低，重新接受必要的抗癌治療的可能性就越來越小。

　　溫馨提示

　　患上癌痛并不可怕，癌痛程度重，不等于癌癥就到了晚期，但需要長期用止痛藥物來控制疼痛，絕大部分患者，可通過合適的止痛藥物和劑量緩解癌痛。癌痛需要規范化治療，目的是早期、持續、有效地消除癌痛；限制藥物的不良反應；把癌痛帶來的心理負擔降到最低；最大限度地提高患者的生存質量。

　　癌痛治療不充分醫患都相關

　　王明德主任分析認為，癌痛治療不充分的原因，病人一方有“四不愿意”：病人不愿意訴說癌痛，造成醫務人員對癌痛估計的不足；不愿意早期接受癌痛治療，擔心醫生將治療重點放在止痛上，而忽略癌癥本身的治療；不愿意接受規范化治療，認為癌癥本身就有疼痛，癌痛是不可避免的；不愿意接受創傷性介入治療，懷疑藥物的止痛效果，認為服了藥可能還是痛，不如不吃藥。

　　醫務人員也有“四不愿意”：醫生不愿意開足夠的止痛藥，害怕病人成癮，擔心病人對止痛藥產生耐藥性，以后疼痛加重時無藥可治；護師、家屬不愿意給病人足夠的藥，擔心藥物出現不良反應；藥房不愿意給足病人止痛藥，擔心藥物因管理不善流入社會，帶來危害；以上原因，導致病人不愿意服用足夠的止痛藥。

　　那么如何科學治療癌痛？我們應以世界衛生組織提出的“五原則”為標準：按階梯給藥，即按癌痛的輕、中、重度給藥；口服給藥，是首選的給藥途徑，簡單、經濟、易于接受，更易于調整劑量和更有自主性；按時給藥，不是按需給藥，無論給藥當時病人是否發作疼痛；個體化給藥，對麻醉藥品的敏感度，個體間差異很大，凡能使疼痛得到緩解，且副反應最低的劑量是最佳劑量；注意具體細節，密切觀察病人反應，目的是獲得最佳療效，副作用卻最小。

　　溫馨提示

    一定要相信患者的主訴，對疼痛的評估這是非常重要的，即疼痛應該是患者所說的那樣“有多痛就有多痛”，而不是醫生所認為應該是這樣。注意觀察患者的精神狀態，分析患者的有關心理社會因素，這有助于發現那些需要特殊精神心理支持的病人，以便做出相應的支持治療方案。

　　貧困晚期癌患者可以“寧養”

　　專家認為，癌癥目前已被認為是一種家庭疾病，一旦有家庭成員被診斷為癌癥，會對家庭每個人產生影響，甚至包括與患者相關的其他人。資料顯示，給予癌癥患者護理的家庭成員中，70%是配偶、約20%是患者的子女(包括子女的配偶)、約10%是朋友或其他人員。

　　很多人目前仍認為，癌癥是“不治之癥”，只能等死，因此出現消極心理，不配合治療。因此，護理人員及家屬要注意多與患者溝通，仔細掌握其心理變化。要多鼓勵病人，可拿一些療效較好的病例來講給患者聽，喚起病人的希望和戰勝癌癥的信念。再以病人微小的病情改善事實，來幫助病人排除不良的心理情緒。

　　照顧癌痛病人，家人還需正確了解疾病的相關知識，關心、安慰、幫助病人了解癌痛產生的原因，使其積極配合、接受治療；選擇合適的止痛藥物及用藥方法；還可采用分散其注意力止痛、皮膚按摩止痛等方法。總之，家人不要給病人增加痛苦，或讓他們在痛苦中掙扎，要在實踐中探索，不斷求教醫生、護士，努力緩解病人的疼痛。

　　溫馨提示

    為家庭貧困的晚期癌癥病人提供免費上門服務，由香港李嘉誠基金會捐助我省建設的首家“寧養院”，去年10月底在省腫瘤醫院成立。寧養服務，是專門收治晚期癌癥患者，并為其進行各種姑息性治療的一個概念，服務理念是對臨終病人及其家屬的特別關懷照顧，是一種提升病人與家屬生活品質的“以人為本，全人照顧”的綜合醫療服務方式。(楊蔚然 彭萍)