(聲明：刊用《中國新聞周刊》稿件務經書面授權)

　　政府放開醫療服務市場，打破公立醫院的壟斷，有助于在一定程度上改善醫患關系

　　在衛生部7月10日召開的例行新聞發布會上，新聞發言人將醫患矛盾升級的部分責任歸咎于媒體，發言人稱，“不管誰和醫院鬧糾紛和鬧事”，有些媒體“都義無反顧地站在醫院的對立面。如果媒體丑化醫療機構，可能導致醫患關系的緊張和廣大群眾在醫療服務過程中受到損害和損失。”這種說法并不是第一次，這位發言人曾在5月10日說過類似的話：“丑化醫務人員的輿論，直接影響到醫療服務的質量、安全，也影響到醫務人員在醫療活動中的行為。”

　　近些年來，醫院在媒體、公眾心目中的形象確實有些惡化。這其中，個別媒體出于民粹心態作出有失公平的報道，確實可能要承擔一些責任。但醫院、醫務人員形象惡化，有其深刻的制度原因，將其僅僅歸咎于媒體的報道，如果不是推卸責任，至少也是膚淺的。

　　目前公立醫院體制導致醫務人員的行為模式嚴重偏離人們對于他們的角色期待。政府減少了對醫院的撥款，醫院必須通過創收活動養活自己；但政府又嚴密控制此類醫院，導致其成本居高不下，公立醫院不得不讓每個雇員都成為贏利者，相當數量的醫師已經習慣于開大處方，亂開藥、亂檢查，患者的醫療負擔日漸加重。

　　如果說醫務人員的這種行為扭曲是體制使然，那么，收取紅包、對患者冷漠等等，則是醫務人員精神冷漠癥所致。醫療人員的工作對象就是人本身，所以，醫務人員理應接受更為系統的道德教化與更為有力的倫理約束。因此，在西方，最早的醫院都是由教會創辦維持的，在中國，最高明的醫生也都是“儒醫”“道醫”。但是，當代中國的醫療教育體系和醫院體系則始終缺乏這樣的精神環境。由此導致醫務人員缺乏對生命的尊重，在面對患者時經常把患者“物化”。

　　凡此種種，導致醫務人員與患者之間互不信任。南京醫科大學專家歷時4個月完成的醫患關系暨醫德現狀調研表明，醫患之間相互信任的比例只占總調查人數的25.96%。一方面，患者認為，醫院就醫軟環境過差，自己花了很多冤枉錢，卻沒有得到富有責任心的照料；醫院、醫務人員在患者心目中的形象自然惡化了。

　　另一方面，醫務人員也覺得，患者過于挑剔。中國醫師協會2004年《醫患關系調研報告》顯示：將近3/4的醫師認為自己的合法權益不能得到保護，認為當前醫師執業環境“較差”和“極為惡劣”的達60%之多。也就是說，在醫務人員心目中患者成了“刁民”。

　　雙方心理對峙的結果，就是在公立醫院，醫患之間氣氛緊張，頻繁發生言語沖撞，甚至釀成暴力沖突。醫師協會上述報告統計，每家醫院平均每年發生醫療糾紛66起，發生患者打砸醫院事件5起以上，打傷醫師5人；北京醫師協會對北京市71家二級以上醫院的統計表明：近3年共發生毆打醫務人員事件502起，致傷、致殘90人。

　　這種情形實屬不正常。本來是治病救人的醫院，竟然成了醫患沖突的場所。醫患關系緊張到這種地步，整個社會恐怕需要嚴肅地尋找解決問題的出路。當然，導致醫務人員冷漠的精神因素，恐非短期內所能解決，運動式的整頓對此也無濟于事。但是，對于醫院商業化、哄抬價格等引起患者不滿的問題，則可通過制度變革予以解決。

　　解決的出路在于醫院真正市場化。公立醫院中醫務人員冷漠、醫患關系緊張，其來有自，幾十年來就是公立醫院的通病。本刊本期報道的宿遷“賣光式”改革試驗似已證明，在真正的市場化之后，醫療服務領域跟其他領域一樣，競爭會給患者帶來福音。首先，競爭壓力會促使醫院改進服務，抑制醫務人員的冷漠癥；其次，市場競爭也會促使醫院控制成本，降低診療、檢查與藥品價格，患者的醫療負擔相應減輕。競爭在醫療領域的這兩個作用表明，市場具有馴化醫務人員的功能。政府放開醫療服務市場，打破公立醫院的壟斷，有助于在一定程度上改善醫患關系。

　　對于改善醫患關系來說，衛生部門的監管也是必不可少的。尤其是在發生醫療事故的時候，假如監管部門不能公正處理，自然容易引發醫患激烈沖突。而衛生部發言人的評論，恰恰提醒人們注意到一個嚴峻的事實：衛生部門擔當醫療服務市場監管者的角色是否恰當？

　　各級政府衛生部門確實承擔著這樣的法律責任，但現實的利益格局，卻使他們難以正確地履行這種責任。因為，衛生部門就是公立醫院的行業主管部門，就是這些醫院的“大老板”。這就決定了，衛生部門面對醫院與患者之間的沖突，很難持平處理。患者與公眾還會看到，對于醫師收受商業賄賂、亂開大處方等行為，衛生部門并沒有找到行之有效的解決方法，人們逐漸會對衛生監管部門失去信心。

　　因此，只有通過深刻的醫療體制改革，才能推動醫務人員、醫療系統改變自己的行為模式，從而扭轉、進而提升其在公眾心目中的形象。

　　(來源：《中國新聞周刊》）