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“經(jīng)濟(jì)方案”對于那些看不起病的貧困家庭來說無疑是一根救命稻草，但在現(xiàn)實(shí)中的推廣卻障礙重重——什么力量使醫(yī)療價(jià)格高了上去？什么力量讓它降不下來？
★本刊記者/王剛(發(fā)自廣州)
那個(gè)來自浙江麗水的母親讓羅學(xué)群躊躇了。
她的女兒今年7月初開始高燒不退。在上海一家醫(yī)院，醫(yī)生們告訴她，孩子得的是急性淋巴細(xì)胞白血病，必須盡快治療。先一次性交納5萬元，準(zhǔn)備20萬打底。
后來，她在電視上看到了中山醫(yī)院利用“經(jīng)濟(jì)方案”治療白血病的消息。
在是否收治這個(gè)孩子的問題上，羅舉棋不定。問題并不來自于方案本身，而是錢。
一般情況下，除非患者家屬確有經(jīng)濟(jì)困難，羅學(xué)群是不會主動實(shí)施這個(gè)省錢方案的。原因主要在于從2000年起，醫(yī)院每年都向兒科病區(qū)下達(dá)創(chuàng)收任務(wù)，“經(jīng)濟(jì)”了太多患者，就得“窮”了醫(yī)生。
以去年為例，他們兒科第二病區(qū)的任務(wù)量是240萬元，以每年病區(qū)平均收治35例白血病兒童算來，分?jǐn)偟矫總�(gè)患兒身上將近7萬元。
如果這些孩子都是按照“經(jīng)濟(jì)方案”來治療，肯定無法完成創(chuàng)收任務(wù)。這也正是羅推出“經(jīng)濟(jì)方案”5年來，僅治療了20例患者的主要原因。受制于收支平衡，他一般每年將“經(jīng)濟(jì)方案”控制在4例以下。
而今年，羅已經(jīng)超過了這個(gè)數(shù)字。上個(gè)月，全院開會通報(bào)了他所在的兒科第二病區(qū)完成任務(wù)的情況，有領(lǐng)導(dǎo)點(diǎn)名說，如果再不加把勁，他們病區(qū)所有醫(yī)護(hù)人員的年底獎(jiǎng)金將泡湯。
就在這個(gè)節(jié)骨眼上，那個(gè)來自浙江麗水的母親主動找上了門……
另一面，羅學(xué)群的經(jīng)濟(jì)方案在業(yè)內(nèi)遭到了一批醫(yī)生的反對，聲音并非都來自學(xué)術(shù)方面的質(zhì)疑。
8月3日，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院血液科主任醫(yī)師魏健在《都市快報(bào)》發(fā)表觀點(diǎn)稱，“經(jīng)濟(jì)方案”目前還不現(xiàn)實(shí)。
魏健表示，3萬元這個(gè)數(shù)字令人吃驚。但是，效果肯定沒有經(jīng)典方案好，所以醫(yī)生用得比較少。
在浙江，據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年全省至少有300例新發(fā)兒童白血病，而這些孩子多出生在貧困的山區(qū)。
另一個(gè)背景是，原衛(wèi)生部副部長朱慶余說，在中國的中西部地區(qū)，因?yàn)榭床黄鸩�、住不起醫(yī)院，因病在家里死亡的人數(shù)估計(jì)在60%～80%。
醫(yī)生的選擇：“豪華”還是經(jīng)濟(jì)？
事實(shí)上，對于“經(jīng)濟(jì)方案”的研究，國內(nèi)外的醫(yī)學(xué)工作者始終沒有停止過。但在國內(nèi)，不止是羅學(xué)群，很多致力于研究各類疾病經(jīng)濟(jì)方案的醫(yī)生們都遭遇了困境。
醫(yī)生們認(rèn)為，降低醫(yī)療費(fèi)用的途徑主要有二：一是治療方法的選擇。二是藥物的選擇。
比如肺炎，醫(yī)生已經(jīng)研究出了一套全新的肺炎診治指南，重要目的就是節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源。
按指南規(guī)定，對急性細(xì)菌性肺炎一般在退熱后3～5天即可停藥，不必等需待X線陰影消退，因?yàn)閄線陰影消退平均需3～13周。但在實(shí)際診療中，很多醫(yī)生還是希望患者接受治療的時(shí)間更長一些。
在藥物選擇上，早在80年代，衛(wèi)生部即已頒發(fā)了《中國藥典》和《基本藥物目錄》，這兩項(xiàng)文件當(dāng)時(shí)都是用來規(guī)范醫(yī)生用藥的。而在今天，規(guī)范很多仍停留在紙上。
比如，對于一般感冒所采用的基本藥物——阿司匹林，每片只有兩分多錢，醫(yī)院不是沒有，但一些醫(yī)生在開處方時(shí)，卻往往說沒有�；颊卟欢t(yī)，只好任憑醫(yī)生開高價(jià)藥。一盒10片裝“巴米爾”6元多，其成分主要就是“阿司匹林”。又如，缺鐵性貧血常用藥——硫酸亞鐵，過去1元錢可買100片，如今在醫(yī)院再也見不到了，取而代之的是商品藥“福乃得”，每板7粒價(jià)格為20多元，其主要成分還是“硫酸亞鐵”和一些維生素。
“因?yàn)闆]有真正的切膚之痛，醫(yī)生們總是不會過多考慮省錢的因素�！绷_學(xué)群的話大抵反應(yīng)了一個(gè)事實(shí)：降低醫(yī)療費(fèi)用不是沒有空間，而是缺乏動力。
這番話的另一背景是，據(jù)廣州市衛(wèi)生信息中心統(tǒng)計(jì)，2005年一季度，廣州地區(qū)各大醫(yī)院出院者平均每天住院醫(yī)療費(fèi)用要花776元，較上一年上漲9%。平均每人住院一次要花費(fèi)10332元，同比上漲5%。
醫(yī)療價(jià)格誰來監(jiān)督？
在英國，對于治療成本的監(jiān)督，由全科醫(yī)師來擔(dān)任。每一位公民都與全科醫(yī)師簽訂協(xié)議，由全科醫(yī)生代理病人去和醫(yī)院談判。醫(yī)院的治療方案必須征得這個(gè)人的同意，反之，醫(yī)院治療的費(fèi)用將不能到衛(wèi)生部門報(bào)銷。而在美國，監(jiān)督醫(yī)院治療成本的工作由保險(xiǎn)公司擔(dān)任。
“我們總不能渴望一個(gè)人的左手監(jiān)督右手。”中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院梁浩材教授如此形容如今衛(wèi)生部門和醫(yī)院之間的關(guān)系。
在醫(yī)院缺乏降價(jià)動力的情況下，自2000年以來，政府連續(xù)進(jìn)行了14次的大幅度降低藥價(jià)，但始終收效甚微。
究其原因，有著更深層次的歷史背景。
1954年，國家制定了醫(yī)院藥品加價(jià)15%的政策，當(dāng)時(shí)的初衷是補(bǔ)貼醫(yī)院經(jīng)營中的虧空。這在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代并沒有產(chǎn)生多大問題，因?yàn)獒t(yī)院是國家的，醫(yī)護(hù)人員的工資也是國家管的。
但在改革開放之后，特別是1994年開始，政府衛(wèi)生投入逐年下降，只能勉強(qiáng)維持醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人頭開支。
后者要生存，就必須依靠醫(yī)療服務(wù)收入和銷售藥品的加成收入。從那時(shí)起，即使是中山一醫(yī)院這樣的部屬醫(yī)院也在不斷探索著自己的出路。
因?yàn)楦黜?xiàng)診療費(fèi)用過低，幾年下來，中山醫(yī)院也地走出了一條“以藥養(yǎng)醫(yī)”的路子——據(jù)廣州市衛(wèi)生信息中心數(shù)據(jù)，去年，中山一醫(yī)院平均每一診療人次醫(yī)療費(fèi)用中藥品收入占到59.47%，比當(dāng)年廣州市平均水平高出5個(gè)百分點(diǎn)。
廣東省衛(wèi)生廳財(cái)務(wù)處處長陳祝生介紹，從近3年廣東省衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)院財(cái)務(wù)收支分析，普遍情況是醫(yī)療收支虧損，用藥品收支結(jié)余來彌補(bǔ)，再加上一定數(shù)量的財(cái)政投入，使醫(yī)院基本能維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
6月28日，廣東省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整和規(guī)范聽證會在天河大廈舉行。此次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案，醞釀五年。據(jù)稱，最根本的思路是：取消醫(yī)院藥品加價(jià)，提高醫(yī)生診療費(fèi)用，徹底解決“以藥補(bǔ)醫(yī)”的舊局面。
怎樣讓醫(yī)療費(fèi)用降下來，卻又無損醫(yī)院的利益，正是此次廣東改革方案的關(guān)鍵。但是，這卻被市民普遍認(rèn)為“明降暗升”。據(jù)媒體報(bào)道，對于此次價(jià)格的調(diào)整方案，無論醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表，還是消費(fèi)者代表皆稱：不滿意�！�(來源：中國新聞周刊)
