中國養老問題面臨諸多挑戰 民營養老院需重新定位

　　現代化的養老質量保證在于專業化，國家財政應該把資金投入到有老年醫學立項的醫學院，以幫助培養人才，同時嚴格監督，使物盡其用

　　編者按：農歷九月初九是重陽節，今年的重陽節在陽歷的10月16日。重陽節又稱“老人節”，始于戰國，到唐代被正式定為民間節日，沿襲至今。

　　上世紀50年代，新中國成立的初期，中國人的平均壽命只有50歲，到2015年，我國60歲及以上老年人口將突破2億。現在，每個家庭都有老人，甚至許多是高齡老人，自然，重陽節也就成了與親情有關的全社會關注的重要節日。

　　清華大學社會學系教授裴曉梅博士，從事涉及老年人社會照料、醫療改革和社區發展等有關項目的國際比較研究。不久前，她的專著《老年長期照護導論》出版，這是我國第一部專門研究老年長期照護的專著，書中介紹了世界主要發達國家在老年長期照護領域的法律法規與社會服務體系。她說，我們是整體經歷老年的第一代人，因而，有必要把國外老年長期照護的經驗介紹進來，希望我們的養老產業少犯錯誤，少走彎路。

　　據裴教授介紹，上世紀80年代，在聯合國的支持下，我國開始研究人口問題，在研究中發現了將出現老齡化趨勢。由于工業革命帶來的文化、科技與醫學的發展，使人的壽命大大提高，西方發達國家經過一百年的發展目前大多已進入老齡化社會，而我國在改革開放后二三十年就進入老齡化社會。

　　與我國人口老齡化現象并存的社會問題是：城市化進程的加快，獨生子女政策帶來的家庭在縮小、人口流動的速度加快，加上人口的長壽，使得養老問題面臨諸多內容和挑戰。

　　民營養老院需重新定位

　　上世紀90年代，我國的民辦養老院隨市場經濟的發展而出現，到今天，雖然民辦養老院的數量大大增加，但民辦養老院的床位空置率也很高，經調查發現，雖然從硬件上說養老院好建，但為老服務的質量卻難以滿足消費者的需求。一些養老院看似豪華，它的設施卻不是老人需要的，而老人想要的照顧卻又得不到，因而，養老服務業急需產業化。

　　裴教授分析說，這是一些民辦養老院的定位出了錯。那么養老院應該收什么樣的老人？養老院應該建在哪里？養老院是否該追求所謂的高檔、豪華呢？

　　“人人老了都要去住養老院”，這話聽上去是那么回事，但專家告訴我們，這其實是房地產商引導下的專家、媒體對公眾的誤導宣傳。西方的經驗已經證明，90%有自理能力的老人更愿意居家養老，這最符合老人的實際需求，中國的情形也是這樣；此外，5%有特別需求的自理老人愿意過更好的養老生活，　選擇去住豪華養老院，這屬于有特別需求的群體；而老年人比例中有5%的失能失智老人，由于家庭沒有能力照護，在社區也無法獲得照護，所以選擇去養老院。

　　在風景優美的地方，我們常常看到建有養老院，而房地產商也常常打這塊環境牌，吸引眼球。專家說，從方便程度來說，養老院應該建在社區，與老人的生活環境沒有分隔，而老人一旦遠離了他熟悉的生活環境，到離家很遠的養老院，會很快陷入孤獨、絕望，死亡率反而升高；同時，康復中心也應該建在社區，就近方便是養老的根本。因而，通過專業養老院的中心作用，提供專業的長期照護服務輻射到社區，使居家養老也得到了專業服務，使老年長期照護服務體系立足于社區健康發展起來。

　　立法的需要

　　裴教授說，老年長期照護服務體系的健康發展需要在法律框架的保障之下，當務之急是必須立法。建立長期照護的法律保障，有了政府的支持和法律框架的細致規定，才能明確在養老問題上國家、個人和企業及其他機構的資金配備、管理與使用，使公共資金支持信用好的養老服務機構的發展，同時，監督管理機構的評估要跟上，以保證優勝劣汰。

　　裴教授說，人口長壽的一個結果就是失能風險的增加，相當比例的人口在一生中有幾年甚至十幾年的時間都是在失能的狀態下生活的。因此，長期照護服務作為一項社會干預措施的重要性不言而喻。

　　目前，幾乎所有工業化國家都制定了與長期照護相關的立法和政策，開發和實施了相關的項目，它們已經成為社會衛生和福利服務體系的重要組成部分。

　　據介紹，為長期照護立法的五個國家是奧地利、德國、荷蘭、以色列和日本。法案一旦生效，會覆蓋所有的需要長期照護的人口，為此，有的國家會通過兩個或三個類似的法案。此外，立法還具備提供全面服務的特征，如荷蘭在1968年立法時法律框架只限于支持護理院的照護費用；到1989年，其立法規定的服務范圍已擴大到提供社區、居家照護和家庭幫助服務。在20世紀90年代立法的國家在一開始就建立了包括多元服務在內的立法框架。

　　裴教授說：“目前中國社會正在經歷的尷尬：老年人口一半以上在農村，一半以下在城市，城市的養老已經有了養老院和醫保，在農村還沒有養老這一塊的保障，新農合還沒有制度化。我們既沒有建成現代模式，又正在喪失傳統的養老方式，這是中國社會在轉型中遇到的問題。中國的老年人口巨大，要解決好這個問題，有必要借鑒西方的經驗，少犯錯誤，朝制度化、工業化和現代化的方向邁進。”

　　構建專業化的服務體系

　　近年，隨著政府對民生投入的加大，公共資金開始補貼養老院，這是好事，但如何使公共資金用在刀刃上，是一個關鍵性的問題。

　　裴教授說，現階段，我們應該做的是建立專業的養老人力資源管理體制，為社會化養老和社區養老提供專業人才。目前，中國的養老服務業從業者基本是農民工，由于一些短期培訓的內容和方式方法都很落后，他們基本還是以傳統的方式在照顧老人，所以養老服務業的口碑一直不好。無論是住養老院還是居家養老，都缺乏專業服務。

　　裴教授指出，圍繞這個產業要建立多個專業，如醫學院應該建立老年病醫學專業，需要4年的醫學專業加2年專業的老年病知識再加1到2年的臨床經驗的學習，因而，需要8年左右的時間才能培養出老年病專業醫生；同時，護士專業也分多種等級，從4年本科到2年制的護士助理等一套完整的模式；此外，營養師、治療師、康復師等等，這些都是目前國內稀缺的高級專業人才。總之，老年照護服務有著廣大的市場，可以解決大量的醫學院學生的就業，而目前國內醫學院卻沒有開設相關的專業。

　　裴教授說，現代社會的養老質量保證在于專業化，專業人才是保障的基礎。所以，國家財政應該把資金投入到有這些立項的醫學院，甚至可以分東部、西部等不同區域，以幫助加快培養人才，同時嚴格監督，使物盡其用。

　　政府目前直接把錢給了養老院，各地都有漂亮高檔的公辦養老院，這種樣板式的養老院是不能解決絕大多數老人長期照的問題的，但可以顯出政績，因而，對政府主管部門來說，政策觀念的轉變是一個嚴峻的挑戰。

　　鏈接

　　長期照護是在持續的一段時期內給喪失活動能力或從未有過某種程度活動能力的人提供的一系列健康護理、個人照料和社會服務項目。

　　長期照護主要是為了提高生活質量而不是解決特定的醫療問題，用于滿足基本需求而非特殊需求。

　　長期照護的對象是慢性病患者與殘障人群，老年人占了此類人中的絕大多數，內容包括從飲食起居照料到急診或康復治療等一系列正規和長期的服務。

　　1982年，聯合國老齡問題世界大會的文件規定：60歲及60歲以上的人為老年人；

　　老年型國家：60歲以上人口占總人口的10%以上的就是開始進入老年型國家；

　　老齡問題包括兩個內容：一是人道主義問題，即國家要解決老年人特殊需要的問題，如保健與營養、家庭、社會福利、收入保障、就業、教育等；二是發展問題，人口老齡化帶來的經濟、社會發展問題，如國家財政開支增加，勞動力減少和勞動人口老化，被撫養人口的比例增加，產業結構發生變化，社會消費資金增加等；

　　人口老齡問題古代社會沒有，那時生活和醫療衛生水平都是很低。出生人口多，死亡率高，老年人口在總人口中的比例很小，因此，才有“人生七十古來稀”之說。

　　產業革命帶來近代工業的發展，使醫療衛生水平得到了極大的提高，隨著物質和精神生活條件的改善，人們生育觀念發生了變化，低出生率與低死亡率并存，人的壽命也大大延長。在總人口中，年輕人口的比例逐漸下降，老年人口的比例逐漸上升，人口老齡化的問題必然地發生了。(陶映荃）