中新網(wǎng)6月5日電 國家發(fā)改委6月1日宣布降低67種抗腫瘤藥品的零售價格。降價涉及300多個劑型規(guī)格，平均降幅23%，最大降幅57%，降價金額23億元。與此前的歷次藥品降價相比，此次降價有何不同？會在多大程度上緩解看病貴？就這個問題，《人民日報》要求專家進(jìn)行了解讀。
“有新特點，但仍屬治標(biāo)不治本。”對發(fā)改委的歷次藥品降價保持關(guān)注的中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院院長助理黃建始，在認(rèn)真研究之后做出上述評價。在記者采訪中，多數(shù)專家對此表示認(rèn)同。
本次降價出新意
分期分批調(diào)整，杜絕以同類未降價藥替代降價藥的現(xiàn)象
與以往不同，此次降價有三項新舉措：一是首次明確分期分批調(diào)整政府定價藥品價格的思路，并首選抗腫瘤類藥品進(jìn)行調(diào)價。以往降價是“撒胡椒面”式的，覆蓋不同種類，因此，每次降價后，在同類藥品中往往發(fā)生未降價藥替代降價藥現(xiàn)象。顯然，分期分批這一思路力圖對此進(jìn)行彌補(bǔ)。
二是對于實際采購價高于500元的，最高加價額不得超過75元。一直以來，藥品加成是刺激開高價藥、大處方的主要因素，因為1000元的15%顯然遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于100元的15%。這一舉措意在遏制這一利益的驅(qū)動，上限止于500元。
三是對于臨床急需、價格低廉、療效確切但市場短缺或斷貨的個別品種，適當(dāng)提高價格。
僅有“降價令”還不夠
需配套機(jī)制約束，更要管住醫(yī)生的手
南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院院長王捷認(rèn)為，雖然發(fā)改委規(guī)定，降價藥品的實際加價率必須嚴(yán)格限制在15%以內(nèi)。但是，“這話每次都說，在沒有機(jī)制和制度約束的情況下，意義不大。”專家還建議，應(yīng)當(dāng)減少藥品從出廠到醫(yī)院或藥店的流通環(huán)節(jié)，允許藥廠直接面向醫(yī)院或藥店。
“解決看病貴，除了擠掉虛高的藥價，更要看住醫(yī)生開處方的手。”王捷認(rèn)為，由于醫(yī)患間信息不對稱。在如何制約醫(yī)生行為上，當(dāng)前的制度是欠缺的。
“根據(jù)國外成功經(jīng)驗，醫(yī)藥分開和保險公司是管住醫(yī)生的兩個有效手段。”王捷介紹，在美國，醫(yī)藥嚴(yán)格分開，杜絕了醫(yī)生想從藥價中獲利的可能；同時，美國的醫(yī)保覆蓋率高，醫(yī)生行醫(yī)要與保險公司簽約，接受保險公司的監(jiān)督和隨時抽查，防止其不合理用藥和醫(yī)療。醫(yī)生違規(guī)一旦被發(fā)現(xiàn)，就很難有保險公司愿意與之簽約，也就無法行醫(yī)。
解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”等體制性問題是關(guān)鍵
專家建議取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”，對流通環(huán)節(jié)征稅，直接補(bǔ)償醫(yī)院
發(fā)改委宣布降價前，同衛(wèi)生部等八部門發(fā)布了整頓藥品和醫(yī)療服務(wù)市場價格秩序的八點意見。有關(guān)專家認(rèn)為，“意見”在一定程度上涉及到相關(guān)體制建設(shè)和改革方面，透露出政府解決看病貴的一些思路。如改進(jìn)藥品定價方式，選擇部分政府定價藥試行從出廠環(huán)節(jié)定價格；對醫(yī)療器械價格進(jìn)行必要干預(yù)；強(qiáng)化醫(yī)療保險對醫(yī)療費(fèi)用的制約作用等，值得期待。
不過，黃建始認(rèn)為，無論是藥品降價還是“八點意見”，仍停留在單純管制藥價和醫(yī)療費(fèi)用上。“八點意見”雖對體制問題有所涉及，但改革“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“醫(yī)藥分開”等一些更為關(guān)鍵的體制性問題并未提上議程。
為何取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”舉步維艱？專家分析，主要是擔(dān)心取消后，誰來解決醫(yī)院的補(bǔ)償問題，單靠政府難以承受。對此，王捷認(rèn)為，不妨換一種思路，考慮把醫(yī)院從“以藥養(yǎng)醫(yī)”中獲得的那部分加成前移，由國家對藥品流通和零售業(yè)環(huán)節(jié)征高額稅收，然后用這筆稅收補(bǔ)償非營利性醫(yī)院，以及農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。這樣，既取消了“以藥養(yǎng)醫(yī)”，切斷了醫(yī)生違法行為的利益驅(qū)動，又利于推動“醫(yī)藥分開”。
本次列入降價范圍的67個品種中，有23個過去是企業(yè)自主定價，去年剛列入政府定價范圍。“這在短期內(nèi)可行，但從遠(yuǎn)期效果看，似乎與國際上藥品定價由市場決定、政府監(jiān)管的通行做法，背道而馳。”王捷對此有所質(zhì)疑。(王淑軍)
