3000余名專(zhuān)家反復(fù)論證，30余次會(huì)議。8月18日，各界期盼已久的《國(guó)家基本藥物目錄·基層部分》出臺(tái)。作為新醫(yī)改的重要組成部分，如何推進(jìn)國(guó)家基本藥物制度的建設(shè)？它與其他醫(yī)療改革工作的關(guān)系如何？又可能對(duì)改善醫(yī)藥行業(yè)格局產(chǎn)生什么影響？就此，本報(bào)記者采訪了參與國(guó)家基本藥物目錄制定的相關(guān)負(fù)責(zé)人和專(zhuān)家。

　　漸進(jìn)：基本藥物制度建設(shè)分三步走

　　8月18日出臺(tái)的并不是我國(guó)的第一版基本藥物目錄。從世界衛(wèi)生組織上世紀(jì)70年代提出“基本藥物”的概念，許多國(guó)家都制定本國(guó)的基本藥物目錄。我國(guó)的第一版國(guó)家基本藥物目錄于1982年發(fā)布，其中包括278種西藥。至2004年，目錄共經(jīng)過(guò)5次調(diào)整。“但很遺憾，我們國(guó)家基本藥物并沒(méi)有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和群眾中得到推廣，真正發(fā)揮應(yīng)有的作用。”衛(wèi)生部藥物政策與基本藥物制度司司長(zhǎng)鄭宏如此評(píng)價(jià)過(guò)去的基本藥物目錄。

　　按照世界衛(wèi)生組織的定義，基本藥物是指最重要的、基本的、不可缺少的、滿足人民所必需的藥品。在我國(guó)，基本藥物是能夠滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜、價(jià)格合理、保證供應(yīng)、國(guó)民能夠公平獲得的藥品。我國(guó)2004版的基本藥物目錄包括2033種藥品，遠(yuǎn)超出世衛(wèi)組織示范目錄中312種藥品的數(shù)量，藥品的可獲得性和目錄的可操作性大大降低。除此之外，缺少與之配套的政策是基本藥物目錄難以發(fā)揮作用的主要原因。鄭宏說(shuō)：“長(zhǎng)期以來(lái)，國(guó)家基本藥物處于‘有目錄沒(méi)制度’的狀態(tài)。”全球已制定了本國(guó)《基本藥物目錄》的166個(gè)國(guó)家和地區(qū)中，105個(gè)國(guó)家和地區(qū)都制定了國(guó)家基本藥物政策。

　　大幅瘦身，是此次發(fā)布的基本藥物目錄的特點(diǎn)之一。目錄中307種藥品僅占2004版目錄的1/7，能滿足臨床將近80%的使用需求。鄭宏表示，目錄的制定只是我國(guó)基本藥物制度建設(shè)的重要環(huán)節(jié)之一。“基本藥物目錄能否發(fā)揮作用、成效如何，關(guān)鍵在于一整套制度的建立，在于配套政策的制定和實(shí)施。”他說(shuō)，計(jì)劃到2011年，初步建立國(guó)家基本藥物制度；到2020年，全面實(shí)施規(guī)范的、覆蓋城鄉(xiāng)的國(guó)家基本藥物制度。整個(gè)制度將包括基本藥物遴選和調(diào)整、生產(chǎn)供應(yīng)、配備使用、定價(jià)報(bào)銷(xiāo)監(jiān)測(cè)評(píng)估等政策。

　　“從目錄制定，到生產(chǎn)供應(yīng)、配備使用、定價(jià)報(bào)銷(xiāo)、監(jiān)督評(píng)價(jià)，整個(gè)制度涉及的環(huán)節(jié)比較多，是相關(guān)政策的制定、利益格局的調(diào)整。因此在實(shí)施過(guò)程中，要開(kāi)好局、起好步，穩(wěn)步推進(jìn)。”鄭宏說(shuō)，將今年年底基本藥物制度的覆蓋面定在全國(guó)30%的地區(qū)，正是考慮整個(gè)制度鏈條的復(fù)雜性、艱巨性。衛(wèi)生部等相關(guān)部門(mén)希望探索出合理有效的政策機(jī)制，明年推廣到60%—70%的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，2011年實(shí)現(xiàn)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全覆蓋，通過(guò)漸進(jìn)的過(guò)程保證改革的實(shí)際效果。而廣為關(guān)注的《國(guó)家基本藥物目錄·擴(kuò)展部分》的制定和分布，也將與公立醫(yī)院試點(diǎn)改革同時(shí)啟動(dòng)。

　　鄭宏透露，國(guó)家基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格計(jì)劃于9月底公布，其余相關(guān)配套政策也將隨后陸續(xù)出臺(tái)。

　　協(xié)調(diào)：基本藥物制度建設(shè)是項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程

　　對(duì)于基本藥物制度在整個(gè)醫(yī)療改革中的作用，北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心教授李玲用“突破口”來(lái)形容。“基本藥物制度的實(shí)施是我們現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的一個(gè)突破口，因?yàn)槔习傩辗从车摹�看病貴’問(wèn)題很大程度上是用藥貴。”

　　解決人民群眾“看病難、看病貴”的問(wèn)題，是新一輪的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)目標(biāo)之一。李玲說(shuō)，過(guò)去國(guó)家一直通過(guò)各種方法，比如降價(jià)、醫(yī)藥分開(kāi)、零售藥店、集中招標(biāo)采購(gòu)等，來(lái)控制虛高的藥價(jià)，但都收效甚微。而最新的基本藥物制度，有望通過(guò)一系列制度和政策的協(xié)調(diào)作用，降低老百姓的用藥負(fù)擔(dān)。

　　“基本藥物制度的建設(shè)是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程。”鄭宏表示，基本藥物制度的建設(shè)不僅需要生產(chǎn)、流通、使用、監(jiān)督等環(huán)節(jié)相互銜接共同配合，其實(shí)施效果還與其他醫(yī)療衛(wèi)生改革進(jìn)展密切相關(guān)。“舉例說(shuō)，改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)‘以藥補(bǔ)醫(yī)’，一方面能從根本上緩解群眾‘看病貴’的問(wèn)題，另一方面又提出了醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何改革體制機(jī)制，如何補(bǔ)償?shù)膯?wèn)題。”鄭宏說(shuō)，未來(lái)的改革既要保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性，又要有助于提高醫(yī)務(wù)人員的積極性，提高公立醫(yī)院的運(yùn)行效率。