“吃飯像受刑，咽口饅頭要喝半杯水，后來連粥都難下肚。”

　　54 歲的常女士被這種怪病折磨了十年，體重掉了幾十斤，夜里只能半坐著睡覺，生怕食物反流嗆到窒息。她患的是賁門失弛緩癥，一種類似于“賁門漸凍癥”的冷門消化病。

　　它不算常見病，每 10 萬人里大概只有 1 到 2 人會得，但正因知道的人少，很多患者像常女士一樣，初期當(dāng)成“消化不良”或者“胃食管反流”拖延，等到嚴(yán)重時才就醫(yī)。其實這種病早發(fā)現(xiàn)、早處理，完全能恢復(fù)正常吃飯的幸福。

　　賁門是啥？為啥會“凍住”？

　　食管和胃之間，藏著一個重要的“守門人”——賁門。

　　正常情況下，吃飯時它就乖乖打開，讓食物滑進胃里；吃完就緊緊關(guān)上，防止胃酸和食物反流回食管。可賁門失弛緩癥患者的這個“守門人”，神經(jīng)逐漸從“怠工”慢慢變成“罷工”了，肌肉總是處于收縮狀態(tài)，不管你怎么吞咽，它都死死緊閉，不肯松口。

　　更麻煩的是，食管本身的蠕動變成痙攣性蠕動或同步蠕動，最后蠕動功能逐漸消失，就像傳送帶無法正常運轉(zhuǎn)最后停了一樣。食物咽下去后堆在食管里，越堆越多，把食管撐得越來越粗越來越扭曲，時間長了就會引發(fā)越來越嚴(yán)重的吞咽困難、胸痛、反流這些難受的癥狀。

　　目前醫(yī)學(xué)上還沒完全摸清它的病因，一般認為和自身免疫、遺傳因素有點關(guān)系，30 到 60 歲的人是高發(fā)群體。

　　別混淆！這 4 個信號是賁門在“求救”

　　賁門“凍住”的早期信號其實很明顯，就是容易和普通胃病搞混。記住這幾個特點，別再誤診耽誤時間：

　　1

　　吞咽困難

　　從“卡硬的”到“堵稀的”這是最典型的癥狀。一開始可能只是吃饅頭、肉塊這些固體食物時覺得“卡胸口”，得靠喝水才能沖下去；慢慢發(fā)展到喝粥、喝湯甚至喝水都覺得不暢快，就像食管里塞了團棉花。和食道癌不同，它的吞咽困難通常是間歇性的，不是越來越重，有時情緒緊張還會加重。

　　2

　　食物反流與嘔吐

　　吐的是“沒消化的剩飯” 這不是普通的反酸燒心。因為食物堆在食管里，一彎腰、一躺下就容易涌上來，吐出來的往往是幾小時前甚至是昨天吃的完整食物殘渣，比如沒嚼爛的面條、米飯，有時還帶著黏液，有時還有酸臭味。

　　3

　　胸口痛

　　胸口像“有東西堵著”或“火燒”，食物堵在食管里，會讓食管擴張、肌肉痙攣，引發(fā)胸骨后疼痛，有時是悶痛，有時是灼痛，容易被當(dāng)成心臟病。有的患者還會感覺咽喉部有“腫塊”，其實是食物堆積造成的咽部異物感。

　　4

　　體重往下掉

　　不是減肥是“沒吸收”，吃不下、咽不暢，營養(yǎng)自然跟不上。長期吞咽困難進食不良的患者容易出現(xiàn)消瘦，伴隨著還會出現(xiàn)乏力、貧血的情況，這都是身體“缺營養(yǎng)”的信號。

　　特別提醒：如果這些癥狀持續(xù)超過 3 個月，別再扛著，趕緊去消化內(nèi)科看看，早排查早安心。

　　不怕漏診，這幾樣檢查確診率高

　　擔(dān)心自己有問題？別瞎猜，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)有成熟的檢查方法，既能確診，又能排除腫瘤等更嚴(yán)重的病。

　　1

　　高分辨率食管測壓

　　賁門功能“檢測儀” 這是診斷賁門失弛緩癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”。醫(yī)生會從鼻腔下一根細細的管子伸到食管里，它能精準(zhǔn)測出賁門肌肉壓力和吞咽時的松弛程度，還能給賁門失弛緩癥分類型，幫醫(yī)生制定治療方案。整個過程有點不適，但不算痛苦，幾分鐘就能完成。

　　2

　　食管鋇劑造影

　　給食管拍“動態(tài) X 光”，你需要喝一種白色的鋇劑(像牛奶一樣的液體)，然后在 X 光下觀察它通過食管的過程。賁門失弛緩癥患者的賁門部位會出現(xiàn)典型的“鳥嘴樣”狹窄——食管末端像鳥嘴一樣收緊，上面的食管卻明顯擴張，還能看到鋇劑在食管里“慢慢悠悠下不去”。

　　3

　　胃鏡檢查

　　診斷賁門失弛緩癥和排除腫瘤的“偵察兵”，食管可能明顯變粗(擴張)，嚴(yán)重時像被撐大的水管，甚至出現(xiàn)彎曲扭曲，不像正常食管那樣筆直通暢。

　　其次，擴張的食管里常殘留食物殘渣和黏液，黏膜被長期浸泡得發(fā)紅水腫。最關(guān)鍵的是賁門，醫(yī)生把胃鏡往胃里送時，會明顯感覺這里阻力很大，像推一扇銹死的門——正常賁門碰到胃鏡會自然放松，這里卻僵著，得突破阻力才能慢慢通過。

　　不過和腫瘤不同，賁門和食管的黏膜表面一般沒有潰瘍、腫塊這些異常凸起，主要問題是“門打不開”和“通道變形”，不是“長了壞東西”。

　　特別提醒：在疾病的早期，如發(fā)病的前半年，患者的癥狀不太典型，并且檢查發(fā)現(xiàn)的異常不明顯，而難以確診。這種情況通常需要再經(jīng)過半年或者一年復(fù)查上述檢查容易確診了。

　　這 3 類治療方法，讓賁門“解凍”

　　很多患者一確診就慌了，覺得“賁門壞了是不是沒救了”？其實現(xiàn)在的治療技術(shù)很成熟，核心就是讓僵硬的賁門“松下來”，幫食物順利進入胃里，主要有這幾種選擇：

　　1

　　臨時救急：藥物緩解，適合輕癥或術(shù)后

　　像鈣通道阻滯劑、硝酸酯類這些藥物，能暫時放松賁門肌肉，減輕吞咽困難。但效果持續(xù)時間短，效果有限，一般只能作為臨時對癥處理，比如吃飯前半小時吃一片，或者給沒法做手術(shù)的老人用，不能根治。

　　2

　　內(nèi)鏡方案：內(nèi)鏡微創(chuàng)，絕大多數(shù)患者能見效

　　現(xiàn)在大部分患者可以不用開大刀，通過內(nèi)鏡治療解決梗阻問題，恢復(fù)快、痛苦小：

　　POEM 手術(shù)——內(nèi)鏡下的“隧道工程”：這是目前最火的微創(chuàng)技術(shù)，簡單說就是醫(yī)生通過胃鏡，在食管黏膜下“挖”一條小隧道，直達賁門部位，把僵硬的肌肉層精準(zhǔn)切開，讓賁門重新恢復(fù)松弛功能。手術(shù)不用開腹，術(shù)后第二天就能喝水，第三天吃流食，臨床有效率高達98%，連嚴(yán)重的Ⅲ型患者都適用。該技術(shù)最大的優(yōu)點是微創(chuàng)和不開刀，但術(shù)后胃食管反流病的情況比較高發(fā)。

　　氣囊擴張術(shù)——“溫柔撐開”賁門：把一個可膨脹的氣囊通過內(nèi)鏡送到賁門處，然后慢慢充氣，把痙攣的肌肉撐得稍微“撕裂”一點，讓賁門能正常打開。這種方法不用開刀，癥狀緩解率在 50%~93%，適合害怕手術(shù)的患者。該方法最簡便，但缺點是容易復(fù)發(fā)，往往需要多次治療。

　　3

　　腹腔鏡方案：最為徹底的方法，

　　尤其適合解決復(fù)雜情況

　　如果擔(dān)心術(shù)后發(fā)生胃食管反流，或者內(nèi)鏡治療效果不好，或者食管已經(jīng)被撐得特別粗且扭曲明顯，應(yīng)考慮腹腔鏡下手術(shù)。醫(yī)生在肚子上打幾個小孔，切開賁門的肌肉層，還會順便做個胃底折疊術(shù)，防止術(shù)后出現(xiàn)胃酸反流。常女士就是靠這種手術(shù)，十年的折磨終于解決，術(shù)后第三天就能輕松吞咽營養(yǎng)液。只有極少數(shù)終末期患者，食管變成“乙狀結(jié)腸樣”的巨食管，才需要考慮食管切除術(shù)或胃腸造瘺。

　　特別提醒：賁門失弛緩癥一旦確診應(yīng)盡早采取上述有效的治療方法，以阻止疾病進展，并取得良好的治療效果。一旦疾病進展到終末期再進行治療，治療的風(fēng)險明顯增高，而療效明顯下降。

　　治療后別大意，這 2 件事要記牢

　　賁門失弛緩癥雖然沒法徹底“除根”，但規(guī)范治療后，完全能像正常人一樣吃飯生活。

　　不過治療后這兩點要特別注意：養(yǎng)成良好的進食習(xí)慣，定期復(fù)查。細嚼慢咽，避免進食大塊、過硬、過韌、過粘食物，睡前兩小時別進食，就能減少不適。治療后要定期做鋇劑造影或胃鏡，看看食管排空情況，監(jiān)測癥狀有沒有復(fù)發(fā)。

　　更重要的是，病程長的患者得食管癌的風(fēng)險比普通人高，尤其是食管擴張明顯的，要按醫(yī)生要求定期做內(nèi)鏡篩查，早發(fā)現(xiàn)早處理。部分 POEM 術(shù)后患者可能會出現(xiàn)胃食管反流，口服抑酸藥可控制癥狀，無法停用抑酸藥或者藥物反流控制不佳的患者可以采取腹腔鏡抗反流手術(shù)進行根治。

　　其實，賁門失弛緩癥最可怕的不是疾病本身，而是“不了解這個病、不知道怎么治才好”的拖延。它不是“絕癥”，也不是“無藥可治”，就怕你把它當(dāng)成小胃病硬扛而最終變的非常棘手。

　　記住：吃不下、常反流、胸口痛，別拖著，去消化內(nèi)科查一查。早診斷一步，就能少受點罪，早點找回好好吃飯的幸福感。

　　策劃制作

　　作者丨胡志偉 火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心 胃食管外科

　　審核丨邢潔 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師 中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會早癌協(xié)作組青年委員

　　策劃丨張林林