本專欄曾兩次撰文討論醫(yī)德問(wèn)題，引起了一些醫(yī)生朋友的不滿，甚至責(zé)罵。他們認(rèn)為，單純指責(zé)醫(yī)生的醫(yī)德水平，而忽視制度環(huán)境和某些不講道理的患者對(duì)醫(yī)生的壓力，是不公平的。作者可以理解這些朋友的情緒，但必須要指出，這是對(duì)作者觀點(diǎn)的簡(jiǎn)單化曲解。

　　對(duì)“醫(yī)德淪喪”的批評(píng)，是從兩個(gè)方面來(lái)展開的。

　　首先，整體而言，醫(yī)生群體的道德水準(zhǔn)的確存在滑坡，這是必須承認(rèn)和直面的問(wèn)題。作者的一位同事講過(guò)這樣一件事，他帶女兒到醫(yī)院看病，接診的大夫是一位和善且資深的女醫(yī)生。可是就在開完藥方之后，她打開一個(gè)小冊(cè)子，在上面記了一筆。事后，有業(yè)內(nèi)人士向我的同事解密說(shuō)，那個(gè)醫(yī)生記的是跟醫(yī)藥代表結(jié)賬拿回扣的賬單。

　　我們不能否認(rèn)，有醫(yī)德高尚、對(duì)患者認(rèn)真負(fù)責(zé)的醫(yī)生存在，他們是這個(gè)行業(yè)的脊梁。敗壞這個(gè)職業(yè)名聲的，是那些醫(yī)德缺失、賺患者昧心錢的醫(yī)生。要通過(guò)把害群之馬趕出去來(lái)挽救醫(yī)生的名譽(yù)，而不是把火氣撒向媒體的批評(píng)。醫(yī)生要想重新獲得社會(huì)的尊敬，必須從每一個(gè)從業(yè)者自身做起，肩負(fù)起自己的道德?lián)��?dāng)，并以切實(shí)的勇氣面對(duì)存在的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)行業(yè)的自我凈化。

　　其次，在《失去醫(yī)德，醫(yī)患關(guān)系將會(huì)怎樣》一文中，作者寫過(guò)這樣的話：“醫(yī)德的喪失其實(shí)是現(xiàn)代社會(huì)的必然產(chǎn)物。現(xiàn)代社會(huì)管理的特性是理性化和規(guī)范化，以統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)將各個(gè)行業(yè)納入管理體制，它關(guān)注醫(yī)療行業(yè)的集體行動(dòng)能力，對(duì)醫(yī)務(wù)人員個(gè)體的要求帶有‘去道德化’的色彩。看似平等保護(hù)醫(yī)患雙方的法律規(guī)定，其本質(zhì)是強(qiáng)化了醫(yī)患雙方的不平等地位。”

　　重復(fù)自己的話，目的是強(qiáng)調(diào)對(duì)醫(yī)德問(wèn)題批評(píng)的第二個(gè)展開方向，即現(xiàn)有的醫(yī)療管理體制沒(méi)有對(duì)醫(yī)療行業(yè)和醫(yī)患關(guān)系的特殊性予以足夠的重視，而是以管理其他行業(yè)的思維來(lái)制定相關(guān)法律法規(guī)的。

　　這種立法思路導(dǎo)致了法與理的沖突廣泛出現(xiàn)，不合人情的法規(guī)觸手可見。1月21日,廣東恩平的一輛救護(hù)車在對(duì)一名突發(fā)疾病的婦女搶救無(wú)效后，將死者尸體棄置地上，準(zhǔn)備離去。這一行為引發(fā)了圍觀群眾的不滿和指責(zé)，與救護(hù)車僵持了一個(gè)多小時(shí)。對(duì)此行為，恩平市人民醫(yī)院的解釋是：衛(wèi)生部有文件規(guī)定，救護(hù)車的任務(wù)是搶救和運(yùn)送病人，運(yùn)送死者應(yīng)是專用殯葬車輛，兩者是分工明確的。棄尸于市的行為是合法的，卻不合情理。

　　現(xiàn)有的醫(yī)療法規(guī)將醫(yī)院和醫(yī)生推向了一個(gè)兩難的境地，以手術(shù)前需家屬簽字認(rèn)定這個(gè)環(huán)節(jié)為例：如果守法，要面臨“見死不救”或“冷漠”的指責(zé)；如果遵循醫(yī)生的職業(yè)要求，以救死扶傷為大，則要面臨救治失敗的后果——訴訟或者賠償。出于自保，醫(yī)院和醫(yī)生往往傾向于選擇守法，而不是選擇救人。事實(shí)上，這是法律在壓制醫(yī)德，是以法的名義“逼良為娼”，塑造醫(yī)生的冷血形象。

　　1月11日，在浙江德清縣人民醫(yī)院也出現(xiàn)了丈夫拒絕簽字為生命垂危的臨產(chǎn)妻子進(jìn)行手術(shù)的事件，情節(jié)與發(fā)生在北京的“肖志軍事件”如出一轍。但這一次，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療主管部門發(fā)出了“搶救病人、盡我們職責(zé)”的指令，醫(yī)院采取了讓主治醫(yī)生簽字然后緊急實(shí)施手術(shù)的方法，保住了病人的生命。

　　不知道當(dāng)?shù)蒯t(yī)療部門是否吸取了“肖志軍事件”的教訓(xùn)，可是我們又要為醫(yī)院捏一把汗了。顯然，這種違規(guī)行為不會(huì)被上級(jí)主動(dòng)追究，因?yàn)樗�符合天理人心，但醫(yī)院是否會(huì)因此而被“訛”上呢？患者子宮在手術(shù)中被切除，如果病人家屬最后因此反咬一口，將醫(yī)院告上法庭，將如何處理？遼寧丹東就有此先例，據(jù)報(bào)道，2007年2月,一家醫(yī)院在簽字手續(xù)不齊全的情況下切除了病人的子宮，雖處置合理，還是被判賠償3萬(wàn)元。這個(gè)時(shí)候，堅(jiān)守了醫(yī)德的醫(yī)院和醫(yī)生就成了弱勢(shì)一方。

　　《失去醫(yī)德，醫(yī)患關(guān)系將會(huì)怎樣》一文的結(jié)尾，作者寫道，“繼續(xù)醫(yī)療改革，只注重‘責(zé)權(quán)利’是不夠的，必須將思路從原有的市場(chǎng)化、規(guī)范化中脫離出來(lái)，讓醫(yī)德的重建進(jìn)入視野。”如果說(shuō)這個(gè)表述還不夠清晰的話，我們要借此機(jī)會(huì)再次呼吁，在新的醫(yī)療改革方案即將開始實(shí)施的時(shí)候，必須要對(duì)不合理的醫(yī)療法律法規(guī)進(jìn)行徹底的修改了。

　　法是社會(huì)的最低規(guī)則，法不能壓制道德、扭曲道德，如果醫(yī)生治病救人的時(shí)候要在情與法之間進(jìn)行抉擇，那一定是法出了問(wèn)題。要讓醫(yī)德問(wèn)題在立法思路中有一席之地，既尊重醫(yī)生對(duì)患者的緊急處置權(quán)，讓法律不要在人命關(guān)天的時(shí)刻成為阻礙醫(yī)生救人的障礙，讓醫(yī)德得以張揚(yáng)；也要規(guī)范對(duì)有爭(zhēng)議的醫(yī)療處置的審查程序，保護(hù)恪盡職守、醫(yī)術(shù)高明的醫(yī)生，懲罰濫用處置權(quán)的庸醫(yī)。

　　最后，我們還要呼吁，切實(shí)加大對(duì)醫(yī)療行業(yè)的政府投入，通過(guò)正當(dāng)渠道改善醫(yī)生的收入水平，讓真正值得尊敬的醫(yī)生能過(guò)上體面的生活。這個(gè)國(guó)家已經(jīng)具備這樣的能力。我們不能一邊讓醫(yī)生拿著無(wú)法養(yǎng)家的工資，一邊要求他們堅(jiān)守道德、拒絕醫(yī)藥代表的誘惑，這是站著說(shuō)話不腰疼。（李北方）