開假病歷套取醫(yī)保金

　　在內(nèi)部處方上，有為病人開的阿膠、黃金搭檔及腦白金等保健品。醫(yī)院上報(bào)醫(yī)保時(shí)，就制造另外一份假病歷，報(bào)上等額的可以核報(bào)的藥物。

　　“換藥、串藥，是用的時(shí)間最長(zhǎng)的一種辦法。”

　　舉報(bào)人鳳良萍說，2001年到2003年初，新安醫(yī)學(xué)研究中心騙保主要是通過“門診刷(醫(yī)保)卡”進(jìn)行的。

　　這種方式是病人在就診過程中多開、虛開藥品，就診人獲得治病以外的藥品，醫(yī)院獲得出售藥品的利潤(rùn)，醫(yī)療費(fèi)用則由醫(yī)保基金埋單。

　　在2004年新安醫(yī)學(xué)研究中心的一份內(nèi)部處方中，一名叫李蓮花的35歲病人，先后在3月20日、4月12日、4月20日，開了3袋、2瓶西洋參以及5瓶21金維他，劃價(jià)總計(jì)792元。這些都是保健品，不在核報(bào)范疇。

　　在這份內(nèi)部處方上，還有為部分病人開的阿膠、黃金搭檔及腦白金等保健品。這些保健品跟普通藥物相比較，醫(yī)院獲得的藥品提成更高。

　　“醫(yī)院上報(bào)醫(yī)保時(shí)，就制造另外一份假病歷，報(bào)上等額的可以核報(bào)的藥物，醫(yī)保很難從賬面上查出問題。”鳳良萍說，醫(yī)生護(hù)士每開一份假病歷，能獲得10元或者15元的獎(jiǎng)勵(lì)。

　　張俊峰也證實(shí)，病歷中大量出現(xiàn)的氯唑西林鈉、生脈注射液，都是新安醫(yī)學(xué)研究中心出示假病歷的證據(jù)。而且這種虛開、多開藥品的方式騙保，在全國(guó)醫(yī)保單位中是一種常見的現(xiàn)象，數(shù)額小，而且很難查出問題。

　　開假病歷違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，嚴(yán)重的可吊銷執(zhí)照。“所以不少醫(yī)師并不愿意開假病歷，研究中心一度雇用了20多名不在編的醫(yī)生護(hù)士，這些人不少直接參與了開假病歷，騙保。”原新安醫(yī)學(xué)研究中心副主任程振國(guó)說，一些在編醫(yī)師反而受到排擠，“逼著像鳳良萍這樣跟領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系不好的醫(yī)師出來舉報(bào)”。

　　“假住院”騙保獲利最大

　　醫(yī)院辦一例假住院，可獲得800元費(fèi)用并從1400元的藥品中提成。

　　醫(yī)保基金管理中心調(diào)查發(fā)現(xiàn)，獲利最大的騙保方式是掛床住院(假住院)。

　　掛床住院，是由醫(yī)生護(hù)士辦假住院、造假病歷、出假化驗(yàn)報(bào)告，最后由病人指定用藥。

　　根據(jù)黃山市醫(yī)保規(guī)定，2006年前，新安醫(yī)學(xué)研究中心這樣的二類醫(yī)保定點(diǎn)單位，病人每住院一次，可以向市醫(yī)保中心單位結(jié)算費(fèi)用2200余元，其中該單位得600元醫(yī)療住院費(fèi)、200元化驗(yàn)費(fèi)，病人可以取400元，出院后病人還可以向市人壽保險(xiǎn)公司申請(qǐng)300元住院補(bǔ)助費(fèi)。

　　以此推算，新安醫(yī)學(xué)研究中心辦一個(gè)假住院，可獲得800元費(fèi)用并能從“病人”拿走的1400元藥品中獲取提成。

　　“在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)了不少人不斷住院，甚至感冒、嗓子疼之類的小病都住院好幾天。”張俊峰說。

　　據(jù)醫(yī)師鳳良萍等介紹，新安醫(yī)學(xué)研究中心為了招攬病人，一度免費(fèi)為住院病人提供一日三餐。

　　另?yè)?jù)鳳良萍等新安醫(yī)學(xué)研究中心工作人員介紹，還有一種常用的方式是冒名頂替，前來看病的人本來不具備醫(yī)保資格，拿的是別人的醫(yī)保卡，從而騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金。

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