《瞭望》文章：未成年人精神衛生之憂

　　當今中國正處在歷史性的社會轉型之中，劇烈震蕩的外部環境攪動著人們的心波；價值觀的重建非一日之功，卻是一日又一日地在無數顆心靈的煎熬中累積著希望。在這個過程中，精神衛生問題已成為中國重要的公共衛生問題和較為突出的社會問題。神經精神疾病在中國疾病總負擔中排名首位，折射出中國社會的諸多面相，也呼喚著更多的關愛與援助。

　　兒童行為障礙和學生心理健康問題呈增加之勢，這最讓人憂心。孩子們那顆稚嫩之心最不懂得對社會的防御，他們本該得到更多愛的充實，卻日復一日地承載著繁重的來自家庭、學校和社會的期許。君不見一茬又一茬的孩子從幼兒園開始便被推上人生的“起跑線”，他們本該享受更多的天真漫爛，在快樂中領悟生命的真諦，發展出健全的人格�？墒�，扭曲的教育評價著扭曲他們的世界，太多的課業負擔使他們很少有時間與自己相處，他們必須按照大人的指令來安排生活，他們的自我意識日漸萎縮。失去一顆強大的心，他們的生命就很容易被風浪折斷。

　　孩子的心靈是一面鏡子，清晰映射出世間亂象。這些年來，日趨嚴重的社會分化與公共產品的供應不足，刺激著成年人競爭生存的意識，叢林法則開始泛濫，情感被縮減為PK，感動被縮減為人氣，對知識的興趣被縮減為分數的高低……社會異化的陰影打在孩子們的心上，暴露出深刻的復雜性。目前，《國家中長期教育改革和發展規劃綱要》正在公開征求意見，其中涉及的人才培養模式改革與減輕中小學生課業負擔、加強和改進德育工作、實施素質教育的政策與制度等，均與未成年人健康心智的養成，有著極為密切的關聯。為救救孩子，我們應積極建言。

　　導致兒童行為障礙和學生心理健康問題的因素還有許多，在此無須一一贅述。最需要考問的是包括各級決策者在內的每一位成年人的態度：我們是否有足夠的愛去撫慰那一顆顆幼小受傷的心靈？我們是否有足夠的能力去發展讓孩子免于精神困擾并可及時提供救濟的制度？□(文/王軍)

　　《瞭望》文章：排長隊的精神疾病患兒

　　“當前我國兒童青少年精神問題的患病率已經超過了國際15%~20%的平均水平�！�

　　文/《瞭望》新聞周刊記者張冉燃

　　2008年底的一天，7點40左右，北京大學第六醫院(以下簡稱北大六院)的兒童精神科候診區已經坐滿了人。

　　8點剛一開診，主任醫師劉靖的診室就涌進5個家長請求加號。芬芬的母親說自己6點就來掛號，但排到自己號已掛完。

　　北大六院的兒童精神科在國內素負盛名。劉靖本人自1987年從北京醫科大學本科畢業后即分配來到該院，目前已成長為業內知名專家。

　　劉靖給芬芬加了一個號。她告訴《瞭望》新聞周刊記者，這種一號難求的情況非常普遍，“現在兒童精神類疾病患病率較高，專業的醫療機構和醫務人員卻很少，醫療需求很難滿足�！�

　　北京市衛生局新聞發言人鄧小虹在2008年10月披露一組數據：1984年北京地區兒童行為問題患病率為8.3%，1993年為12.9%，2002年北京中關村部分重點小學兒童行為問題患病率為18.2%。鄧小虹認為，北京市兒童行為障礙和學生心理健康問題呈增加趨勢。

　　北京安定醫院副院長、中華醫學會精神病學分會兒童青少年精神病學組主任委員鄭毅對《瞭望》新聞周刊說：“兒童青少年是心理障礙的易感人群。當前我國兒童青少年精神問題的患病率已經超過了國際15%~20%的平均水平�！�

　　“相當數量的孩子根本就得不到治療”

　　北大六院的兒童病房成立于1992年，是中國最早收治各種精神及心理障礙兒童的專科病房之一，目前是國內最大的兒童病房。該病房共配置醫生11人、護士14人�，F設床位38張，年收治患兒200余人。兒童門診量每年約為15000人次。

　　據劉靖了解到的情況，目前國內單獨開設兒童精神科病房的醫療機構屈指可數，大致包括北京安定醫院20張床位，上海市精神衛生中心20張床位、南京腦科醫院約35張床位等。四川華西醫院的兒童病房和老年病房在一起，目前該院計劃建立單獨的兒童病房，可能有30張左右的床位。

　　從北大六院床位和收治患兒的情況推測，全國每年能夠接受住院治療的患兒可能只有數千人。

　　據2002年印發的《中國精神衛生工作規劃(2002-2010年)》估計，中國受到情緒障礙和行為問題困擾的17歲以下兒童和青少年約3000萬。

　　鄭毅告訴本刊記者，美國兒童精神科醫生大致占所有精神科醫生的1/4，我國的專職兒童精神科醫生則不到200人。“是一支僅僅不到200人的隊伍在與中國兒童的精神疾病作戰�！�

　　“國際普遍認同的一個數字是，在患兒中能夠得到合適診斷和治療的只有大約1/5，我國的數字就會更低。”鄭毅說。

　　2008年12月11日是劉靖的出診日，本刊記者在現場看到，這里擠滿了從黑龍江、甘肅、河南、湖南、山西等地趕來的患者及家長。

　　“相當數量的孩子根本就得不到治療”，劉靖說。據她觀察，能到北大六院給孩子看病的家長，大多具備兩個條件，一是知識上有精神疾病這個概念，二是經濟上有一定基礎。

　　“有些孩子雖然來了，但孩子所患精神疾病卻難以治愈，這也讓人感到痛心�！�

　　比如8歲的依依——一位孤獨癥患者，不愛搭理人、也不會與人溝通交流的問題，將可能困擾她的一生。

　　“假如她喜歡某個小朋友，她表示友好的方式就是拿小尺子敲人家，或是拽著人家就跑，別的孩子因此不愿意跟她玩�！币酪赖膵寢屜騽⒕戈愂觥�

　　依依在邊上聽著這話，表情仍是笑嘻嘻的。

　　孤獨癥，又名自閉癥。大致而言，患兒往往存在三個非常重要的核心癥狀，即：社會交往障礙、言語和非言語交流障礙、興趣狹窄及刻板重復的行為方式。這些孩子大多數伴有智力發育的落后，少數患兒可能表現出過人的記憶力、出色的計算力等，似乎是一個天才和白癡的綜合體。

　　研究表明，某些兒童青少年期的心理障礙與成年期精神疾病具有相關性。諸如品行障礙、孤獨癥、情緒障礙等兒童青少年時期的心理障礙均會影響成年期的精神健康。

　　疾病總負擔里的增量

　　孩子病了，家庭重心不得不迅速轉移到給孩子治病上。患兒的治療費用和時間、看護孩子所需的費用和時間，讓大多數家庭犯難。

　　湖南孤獨癥患兒同同快4歲了，從2歲多開始，他的父母就帶著他四處求醫，跑遍了湖南、上海、北京的精神病專科醫院。

　　“花錢花時間就不說了”，同同爸爸說，更讓他犯難的是如何抵御特效藥物的宣傳，“我前幾天還在網上看到有人說有能根治孤獨癥的藥，一個療程要1000多塊錢。理智上當然知道這肯定是騙局，但總還禁不住想去買藥給孩子治病，盼著出現奇跡�！�

　　同同媽媽則叨念著：“醫生，我們太寵著他了，小時候總抱著他，不怎么跟別的孩子接觸，是不是這個錯導致孩子得病的？”

　　劉靖否定了同同媽媽的這種想法，請她不要自責。

　　劉靖對本刊記者說，懊惱悔恨的心理常常折磨著精神疾病患兒的家長。“他們會把責任歸咎到自己，認為是自己對孩子關心不夠、關心不當造成的�！�

　　據《中國精神衛生工作規劃(2002-2010年)》提示，在前10位造成功能殘缺的疾病中，有5個屬于精神障礙。

　　2004年，衛生部官員曾公開表示神經精神疾病在中國疾病總負擔中已經排名首位，約占疾病總負擔的20%。

　　據世界衛生組織推算，中國神經精神疾病負擔到2020年將上升至疾病總負擔的1/4。

　　精神疾病患者的一些破壞性行為也會造成社會損失。鄭毅說：“研究已經很清楚了，成人的精神疾病往往與兒童青少年時期的精神障礙有關，而且精神疾病是可預防的，如果這個工作開展得好，世界公認能夠減少50%的犯罪�！�

　　“該吃藥的絕不僅僅是孩子”

　　鄭毅認為，精神疾病的致病因素包括生物因素(遺傳或外力致使大腦受損等)、心理因素、環境因素和社會因素等，其中，包括家庭、教育、社會風氣等在內的社會因素影響很大。

　　“可以說，孩子的病與社會的病有著千絲萬縷的聯系，甚至是社會問題引發、加劇了孩子的病�！编嵰愀袊@，“該吃藥的絕不僅僅是孩子�！�

　　劉靖對本刊記者說，很多患兒都向她反映家庭的矛盾，以及與家長之間的矛盾等。由于社會變遷，原有的大家庭逐漸變成小家庭，特別是我國特有的獨生子女政策實行后，孩子與其他人溝通的機會相對減少。此時，父母關系是否融洽、親子相處是否和諧等對孩子的心理健康影響很大。比如，孩子對人冷漠、充滿敵意等，很可能與父母經常相互爭吵，導致孩子接受較多負性情感，心靈遭受創傷有關。

　　數據顯示，自1980年新婚姻法公布以來，我國離婚率不斷上升。根據民政部的離婚登記數量表，1978年，我國的離婚率是0.35‰，1988年為1.1‰，1999年和2000年均為1.91‰，2005年為2.73‰。2005年比1978年上升了近7倍。

　　“加上現在孩子面臨非常大的學習壓力，而父母在學習成績上很難給孩子松綁，有的孩子會感到父母重視的只是學習成績，對自己其他方面很少關心，甚至感到父母根本不愛自己。”劉靖說。

　　“一句缺乏邏輯的混賬話”

　　鄭毅坦言：“孩子反復被灌輸的理念是競爭，是千軍萬馬擠獨木橋�？梢哉f，這種過分關注文化知識學習的教育理念造成孩子大多患有‘知識消化不良癥’，害了一代人�！�

　　他看到，家長教孩子背書、認字非常普遍，但教他們懂規矩、講禮貌卻很少，總認為這些等孩子大了自然就會了。“但實際上，教孩子學規矩、學禮貌正是教孩子學習如何與人相處、如何適應社會、如何在社會立足�！睋Q言之，這相當于一個GPS(全球定位系統)，幫助孩子定位人生。

　　鄭毅曾見到一個3歲多的小孩，能把《三字經》從頭背到尾，但應變能力很差，學習成績也不好�！拔揖拖耄瑢嵤虑笫堑卣f，小孩都是喜歡玩的，不可能喜歡死記硬背知識，所以家長要讓孩子記住這些知識就要哄著他學、騙著他學，于是常常把獎賞跟孩子背出知識作交換，但這很容易造成孩子日后厭學。因為總有一天，孩子會覺得獎賞的誘惑沒有學習的痛苦大�！�

　　他曾調查過某校學生對學習的態度，發現60%的學生不愛學習，最小的只有6歲�！�6歲，幾乎是一個才剛剛開始學習的年齡，但孩子說，他剛開始說話就被要求背唐詩，剛能夠認字就被逼迫學寫字，對他來說，學習是跟痛苦聯系著的。”

　　鄭毅說他“對現在的教育非常失望，也對所謂的少年大學生等提法比較反感�！�

　　王安石1043年寫下名篇《傷仲永》，充滿了對一個神童“泯然眾人”的惋惜，認為失在仲永之父“不使學”。

　　九百多年后的今天，問題的表現已大為不同。時下社會流行的，是各種超常班、天才班，幾個月大的孩子就被家長帶去參加名目繁多、價格不菲的親子班，甚至在母親腹中就被要求接受胎教，收聽世界名曲、英文教材等內容。

　　“千萬不要讓孩子輸在起跑線上——這不知道是誰最先說出來的一句缺乏邏輯的混賬話——卻早早就在文化層次較高的家長們中間流行并被推崇為至理名言�！弊骷页乩蛟谒�的《來吧，孩子》一書中寫道，“幾乎人人都在逼迫自己的孩子學習，用超大量的課本知識全部侵吞孩子自然生長的生命知識和生命快樂。整個中國的兒童教育鐵板一塊。我再也無力反抗這眾口一詞的巨大現實�！�

　　鄭毅認為，真正能夠成為“神童”、“少年大學生”的畢竟是少數，即便真的成為“神童”、“少年大學生”的孩子，他們中也有不少出現了各種各樣的心理問題，比如交際障礙、難以自立等。

　　即便天才如凡高、貝多芬，一個開槍自盡，一個難以與人相處，怕也不是理想的人生。

　　鄭毅說：“我是懷疑天才教育模式的，也很不喜歡‘少年大學生’這種培養方式，我認為，家長不必把孩子的特長、天賦等當作炫耀的資本，而應當更多關注孩子的身心健康，看重他們的日常生活體驗�！�

　　“連夢想都不平衡了”

　　“父母們怎么就盲目到了無知的程度，居然個個深信并接受如此違背天理常情的教育方式呢？”池莉在書中發問。

　　鄭毅給出答案：社會風氣的鼓動。

　　作家余華在小說《兄弟》的后記中寫道：“一個西方人活400年才能經歷這樣兩個天壤之別的時代，一個中國人只需40年就經歷了。”

　　這句話被認為準確道出了普通中國人的切身感受而流傳甚廣。余華本人也因為《兄弟》而應邀出席2007年中德心理治療大會，就中國人的心理變化發表演講：“我們生活在現實和歷史雙重的巨大差距里”，“歷史的差距讓一個中國人只需四十年就經歷了歐洲四百年的動蕩萬變，而現實的差距又將同時代的中國人分裂到不同的時代里去了�！�

　　他舉例說，在上世紀90年代后期，中央電視臺在六一兒童節期間，采訪中國各地的孩子，問他們六一最想得到什么禮物，一個北京的小男孩獅子大開口要一架真正的波音飛機，一個西北的小女孩卻是羞怯地說她想要一雙白球鞋。

　　“這就是我們今天的生活，不平衡的生活。區域之間的不平衡、經濟發展的不平衡，個人生活的不平衡，等等，然后就是心理的不平衡，最后連夢想都不平衡了。”余華說。

　　跨越發展、一夜成名暴富等所謂“成功”故事在民間口耳相傳。對名利的追逐搞得成年人都心態失衡，更何況缺乏判斷力、鑒別力的新生代。

　　中國人民大學法律社會學研究所所長周孝正發表評論：“成功這個概念是非常惡劣的。”在他看來，年輕人認為的成功，“無非就是坐著奔馳寶馬、包著二奶、住著豪宅。”

　　在通往“成功”彼岸的獨木橋上，只有非常少的“驕子”能夠爭取到最后所謂的成功，而大多數孩子則不斷體驗著壓抑和失敗。

　　“壓抑、失敗這樣的負面情緒，對孩子的影響非常大�！编嵰阏f。

　　有的孩子躲進虛幻的網絡世界，在網絡游戲、網絡交友等的麻醉下不能自拔，致使學業荒廢、親情隔膜，甚至違法犯罪。2006年新華社的一項調查披露，全國染上網癮的青少年已經超過1000萬人，還有近1000萬名青少年正在出現網癮癥狀。

　　也有孩子選擇自殺。2005年，寧夏銀川市13歲的小學畢業生秀秀服毒，在留給父母100多字的遺書中，秀秀兩次提到“我是個差生”，還說“您們養了我13年，花了好多好多的錢！我死了還可以幫您們節約10萬元”。

　　還是一筆糊涂賬

　　“巨大的疾病壓力催促我們反思現行的一些政策和管理�！编嵰阏f。

　　在他看來，雖然大家公認“再苦不能苦孩子”，但事實上，“原本就投入不大的精神疾病經費中，99%投向了成人�！�

　　甚至，中國至今沒有摸清兒童精神疾病的家底，究竟有多少患兒，到底有哪些病種，致病因素又是什么等，都還是一筆糊涂賬。

　　鄭毅說：“我在參加國際會議時，只能提供一些區域性的調查數據，拿不出全國性的流行病學調查結果。我自己覺得很不應該，但國際同行卻并不奇怪，因為在他們的想象里，中國仍舊是從前那個貧困落后的國家。”

　　兒童精神科的專業、科普書籍也十分缺乏�！澳壳笆褂玫闹饕�是陶國泰、李雪榮等編寫的教科書，其中由被譽為‘中國兒童精神醫學之父’的陶國泰主編的《兒童和少年精神醫學》，出版于1999年，是我國在該領域的第一本專著，我們已經組織力量對其進行修訂，第二版剛剛修訂出版。”鄭毅說。

　　劉靖呼吁加強兒童精神疾病的科普宣傳，“目前一個很大的障礙是知曉率太低，根據公共衛生‘知——信——行’的鏈條，提高人群的認知率，讓人們相信科學的宣傳，并采取各種行動至關重要�！�

　　“對于一個兒童精神科醫生，診治一個孩子需要花二十分鐘甚至一個小時的時間，半天看18個病人已經很多了�！眲⒕刚f，“但這個速度跟軀體疾病患者的診治速度相比，無疑非常緩慢。所以，這會直接影響醫院的收益。因此，在市場經濟的環境下，很多地方難以開展兒童精神疾病的住院服務工作。有些醫院的兒童病房開了又關、關了又開，幾經周折�！�

　　鄭毅也坦率地說：“目前的經濟政策妨礙了兒童精神科醫療的發展，比如掛號收費標準，與普通軀體疾病是一個價格，沒有體現精神科醫生的特色。”

　　“如果不果斷采取有效措施，精神疾病給個人、家庭和社會造成的負擔將難以估量�！编嵰阏f。

　　芬芬的媽媽不知道下一次還能不能幸運地掛上一個加號。這一次，她清晨6點就帶著女兒來到北大六院，等輪上女兒接受劉靖治療時，已是夜里8點多鐘了�！�

　　(文中所涉精神類疾病患兒均為化名)