積弊與村醫(yī)流失

　　年老的做不了，年輕的不想做，而農(nóng)村人口的遷移，直接造成鄉(xiāng)村醫(yī)生的流失

　　按子洲縣衛(wèi)生局的數(shù)據(jù)，目前28個衛(wèi)生室已“全部投入使用”；子洲縣團(tuán)委向記者介紹的是，28個衛(wèi)生室，23個已建成的大部分已投入使用，另5個主體已建好。

　　記者調(diào)查了其中20個“已投入使用”的衛(wèi)生室，只8個有村醫(yī)搬入，并開始運營。

　　嶄新的衛(wèi)生室，免費提供也沒人愿用，對此，苗家坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長姬浩表示理解：“五六十歲的老醫(yī)生，一輩子也沒掙到錢，老了，不想折騰了；年輕的不愿做這行，一個月賺的不夠養(yǎng)家糊口，趕不上出去打工”。

　　農(nóng)民缺錢就醫(yī)的貧困現(xiàn)狀之外，在姬浩看來，希望衛(wèi)生室遭遇“空城”，背后是鄉(xiāng)村醫(yī)療凋敝的現(xiàn)實。

　　作為全鎮(zhèn)村醫(yī)的業(yè)務(wù)管理者，姬浩不僅無法為希望衛(wèi)生室找村醫(yī)。連他自己的衛(wèi)生院也一片凋零。他說目前衛(wèi)生院醫(yī)生11人，只他一人坐診，“其他都50多歲，技術(shù)老化”。

　　姬浩解釋，改革開放后，國家把醫(yī)療推向市場，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)生只能發(fā)差額工資，醫(yī)生生存不下去，紛紛掛職去做生意、打工。而2003年非典后，國家開始重視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生的投入，一些醫(yī)生又回來，但技術(shù)已荒廢。“國家20多年醫(yī)療政策失誤造成的積弊，一兩年補(bǔ)不起來。”

　　“醫(yī)生也要養(yǎng)家糊口，沒人看病，他們也辦不下去。”苗家坪鎮(zhèn)鎮(zhèn)長崔飛介紹，目前農(nóng)村人口流失嚴(yán)重，例如景家溝人口1000多，但常住的只有兩三百“老弱病殘”；水掌村人口1200人，目前常住人口不到50人。

　　姬浩介紹，苗家坪鎮(zhèn)每個村平均60%的人口流失掉了。農(nóng)村人口的遷移，直接造成鄉(xiāng)村醫(yī)生流失。

　　子洲縣衛(wèi)生局長張飛國介紹，子洲縣550個行政村，有鄉(xiāng)村醫(yī)生430名，其中經(jīng)認(rèn)證獲得鄉(xiāng)村醫(yī)生證的有327名。這些村醫(yī)中，約20%是老化的醫(yī)生，“大部分是改革開放前的‘赤腳醫(yī)生’，六七十歲了，無法出診”；還有50%是有鄉(xiāng)村醫(yī)師執(zhí)業(yè)證，但是不愿干的村醫(yī)。

　　苗家坪鎮(zhèn)景家溝的遭遇是一個縮影。

　　村長安隨堂介紹，景家溝原有3個老村醫(yī)。赤腳醫(yī)生安治亮，70多歲身體不好，不再看病；村醫(yī)安保德因生意不好，幾年前搬到縣城開診所去了；還有一位王姓老村醫(yī)，也在幾年前搬進(jìn)城里住了。

　　在村醫(yī)賀基剛看來，像吳宏那樣一月賺近3000元的村醫(yī)是少數(shù)。賀是子洲縣磚廟鎮(zhèn)人，被安排在該鎮(zhèn)棗樹鹼村希望衛(wèi)生室。他還沒搬入。

　　賀基剛這些年一直在家里開小診所，他說，村里到了二三月以后，就只有200多老婆老漢在家，少有人問診，“一個月賺幾百塊錢，生活也維持不了”。他說，實在堅持不下去了，“也有轉(zhuǎn)行的打算”。

　　47歲的薛雷大專畢業(yè)，是當(dāng)?shù)剞r(nóng)村少有的高學(xué)歷村醫(yī)，目前已搬入淮寧灣鄉(xiāng)前清水溝村的希望衛(wèi)生室，他說目前一個月賺五六百元，“生活沒什么保障”，因“不想把業(yè)務(wù)丟掉”，還在堅持。

　　在榆林打工的馬鑫1999年畢業(yè)于綏德衛(wèi)校。這次被鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)找回來，安排進(jìn)駐惠家砭村的希望衛(wèi)生室。馬鑫準(zhǔn)備“一個月之內(nèi)搬進(jìn)去”。

　　他聽說縣里要搞新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡稱“新農(nóng)合”)下鄉(xiāng)報銷試點。他打算經(jīng)營一段時間看看，“如果合作醫(yī)療能報銷就好。不行就出去打工”。

　　冀望新農(nóng)合解憂

　　新農(nóng)合試點在村衛(wèi)生室報銷，有望解決就近看病問題，也保證村醫(yī)的“病源”，但如何監(jiān)管成為新的問題

　　馬鑫聽說的新農(nóng)合報銷試點，得到了陜西省衛(wèi)生廳副廳長范兵的證實。

　　范兵介紹，目前國內(nèi)新農(nóng)合報銷都限定在鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，陜西省新農(nóng)合將加大門診統(tǒng)籌報銷力度，今年開始試點在村衛(wèi)生室報銷門診費。“我們想明年在全省絕大多數(shù)村衛(wèi)生室開展門診報銷。”

　　鄉(xiāng)村醫(yī)生對此充滿期盼。

　　賀基剛的門診離鎮(zhèn)衛(wèi)生院只2公里，因只有鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以報銷門診費，村民大多不愿就近到衛(wèi)生室看病。

　　村醫(yī)竇升忠估計，有80%的村民因門診報銷而選擇去較遠(yuǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

　　記者調(diào)查的20個村醫(yī)中，都把此試點看做救命稻草。“新農(nóng)合如果能在村衛(wèi)生室報銷，方便了群眾，也能吸引村民就近看病，維持我們基本的病源”。

　　共青團(tuán)陜西省委副書記張小平表示，他們注意到了村醫(yī)的困難，“已和省衛(wèi)生廳說好了，只要是掛牌希望衛(wèi)生室的，首先開始試點新農(nóng)合村級報銷”。

　　張小平說，他們也注意到目前有一些希望衛(wèi)生室閑置的情況，他說在今后推進(jìn)中，首先要確保選好址，選址的村要確保有大夫愿意進(jìn)駐。他提到，還會通過希望工程的資源，加大對村醫(yī)的培訓(xùn)，以此調(diào)動村醫(yī)的積極性。同時還將通過共青團(tuán)系統(tǒng)，組織醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生志愿者進(jìn)入村衛(wèi)生室進(jìn)行實踐和志愿服務(wù)。

　　不過，新農(nóng)合村衛(wèi)生室報銷試點的面積，可能因監(jiān)管難題而縮水。

　　作為基層的政策執(zhí)行者，子洲縣衛(wèi)生局長張飛國為現(xiàn)實的監(jiān)管難題而憂慮。

　　張飛國說，國內(nèi)發(fā)生過不少縣、鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙取新農(nóng)合報銷費用的事。而村衛(wèi)生室一般只一個村醫(yī)，目前還不能進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)管理，監(jiān)管難度很大。

　　他介紹，目前正在制訂方案，預(yù)計子洲3月起在全國率先開始實施。為避免風(fēng)險，只打算在縣內(nèi)選4家希望衛(wèi)生室做試點。

　　據(jù)介紹，目前計劃的監(jiān)管辦法是制定專門的票據(jù)；在全縣設(shè)統(tǒng)一的藥品配售中心，控制村醫(yī)的進(jìn)藥渠道；縣新農(nóng)合辦公室也將經(jīng)常下到村衛(wèi)生室調(diào)閱病歷，通過比對進(jìn)藥單據(jù)防范造假套取合療報銷費。

　　而范兵相信村衛(wèi)生室造假行為是可控的。他表示，將授權(quán)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室進(jìn)行監(jiān)管，同時嚴(yán)厲處罰造假行為，一旦發(fā)現(xiàn)就吊銷行醫(yī)資格。“我相信村醫(yī)都會很珍惜自己的執(zhí)業(yè)資格證的”。

　　納入公共醫(yī)療的設(shè)想

　　“村醫(yī)為政府承擔(dān)了很多。”范兵認(rèn)為，國家應(yīng)花更大力量在農(nóng)村公共衛(wèi)生醫(yī)療方面

　　“農(nóng)村房租本來就很便宜，如果有前景，我們自己也能把診所搞得亮堂堂的。建起了希望衛(wèi)生室，沒人來看病，還是可能倒閉。”村醫(yī)賀基剛說。

　　一名不肯透露姓名的村醫(yī)對希望衛(wèi)生室并不領(lǐng)情，“建房子也就是個形象工程”。他說，之所以不肯搬進(jìn)去，是因“錢沒有多少，還要被政府管，免費做這做那”。

　　范兵介紹，陜西省財政每年拿出專項資金，村醫(yī)每月可享受60元-120元的公共衛(wèi)生補(bǔ)助。在子洲，這個補(bǔ)助是100元。

　　而按陜西省希望衛(wèi)生室管理辦法，入駐希望衛(wèi)生室的村醫(yī)要履行的職責(zé)有：宣傳衛(wèi)生法規(guī)衛(wèi)生知識，建立60歲以上老人健康體檢檔案、6歲以下兒童免疫接種檔案和所轄衛(wèi)生區(qū)域村民的醫(yī)療檔案；開展計劃免疫接種、婦幼保健管理等預(yù)防保健服務(wù)工作；負(fù)責(zé)疫情、出生及死亡和有關(guān)衛(wèi)生信息統(tǒng)計上報；協(xié)助開展計劃生育服務(wù)工作；完成上級衛(wèi)生部門布置的其他工作等八項職責(zé)。

　　對于目前衛(wèi)生室空置的尷尬現(xiàn)實，張國飛決定采取鐵腕政策，他稱，對已安排入駐希望衛(wèi)生室的村醫(yī)，若不去，將“按規(guī)定吊銷其行醫(yī)資格證”；2009年將進(jìn)行鄉(xiāng)村醫(yī)生重新認(rèn)證，對約70%的老化村醫(yī)和轉(zhuǎn)行村醫(yī)，也將吊銷執(zhí)業(yè)證。

　　“村醫(yī)為政府承擔(dān)了很多。”范兵表示理解村醫(yī)所擔(dān)職責(zé)和他們所獲報酬的失衡。他認(rèn)為國家應(yīng)花更大力量在農(nóng)村公共衛(wèi)生醫(yī)療方面。

　　“留下的，都是老弱病殘，他們的醫(yī)療需求更迫切；他們行動能力有限，更需要就近醫(yī)療；有知識的人都到城市去了，健康知識的傳播更加困難，更需要村醫(yī)承擔(dān)這些職責(zé)”。在范兵看來，村級醫(yī)療建設(shè)不能因人口流失而減弱，“相反更應(yīng)該加強(qiáng)”。

　　他認(rèn)為，政府應(yīng)加大補(bǔ)助力度，使村醫(yī)能留在村里，并通過對村醫(yī)的現(xiàn)代健康知識培訓(xùn)，逐步把他們的主要職能轉(zhuǎn)向公共衛(wèi)生。

　　范兵說，他已向衛(wèi)生部建議，城市和農(nóng)村的公共衛(wèi)生補(bǔ)助應(yīng)平等。目前我國城市居民人均公共衛(wèi)生補(bǔ)助4元，而農(nóng)民一分都沒有。

　　范兵說，陜西省村醫(yī)人均服務(wù)800人，若國家公共衛(wèi)生補(bǔ)助到位，每個村醫(yī)每年可獲補(bǔ)3200元，加上陜西已補(bǔ)助月均120元，每個村醫(yī)每年最高可拿到4600多元補(bǔ)助，“我想村醫(yī)會鐘愛這項事業(yè)的”。

　　范兵介紹，陜西省在試點的希望衛(wèi)生室將進(jìn)一步推廣之外，政府還計劃拿出專項資金，與村醫(yī)合伙建設(shè)村衛(wèi)生室，同時鼓勵條件好點的村集體參與到村衛(wèi)生室建設(shè)。“我們希望通過這些辦法，使村衛(wèi)生室回歸到村集體，納入公共衛(wèi)生體系，更好地體現(xiàn)它們的社會公益性。”(記者 楊萬國 陜西報道)