積弊與村醫流失

　　年老的做不了，年輕的不想做，而農村人口的遷移，直接造成鄉村醫生的流失

　　按子洲縣衛生局的數據，目前28個衛生室已“全部投入使用”；子洲縣團委向記者介紹的是，28個衛生室，23個已建成的大部分已投入使用，另5個主體已建好。

　　記者調查了其中20個“已投入使用”的衛生室，只8個有村醫搬入，并開始運營。

　　嶄新的衛生室，免費提供也沒人愿用，對此，苗家坪鎮衛生院院長姬浩表示理解：“五六十歲的老醫生，一輩子也沒掙到錢，老了，不想折騰了；年輕的不愿做這行，一個月賺的不夠養家糊口，趕不上出去打工”。

　　農民缺錢就醫的貧困現狀之外，在姬浩看來，希望衛生室遭遇“空城”，背后是鄉村醫療凋敝的現實。

　　作為全鎮村醫的業務管理者，姬浩不僅無法為希望衛生室找村醫。連他自己的衛生院也一片凋零。他說目前衛生院醫生11人，只他一人坐診，“其他都50多歲，技術老化”。

　　姬浩解釋，改革開放后，國家把醫療推向市場，鄉鎮醫院醫生只能發差額工資，醫生生存不下去，紛紛掛職去做生意、打工。而2003年非典后，國家開始重視鄉鎮衛生的投入，一些醫生又回來，但技術已荒廢。“國家20多年醫療政策失誤造成的積弊，一兩年補不起來。”

　　“醫生也要養家糊口，沒人看病，他們也辦不下去。”苗家坪鎮鎮長崔飛介紹，目前農村人口流失嚴重，例如景家溝人口1000多，但常住的只有兩三百“老弱病殘”；水掌村人口1200人，目前常住人口不到50人。

　　姬浩介紹，苗家坪鎮每個村平均60%的人口流失掉了。農村人口的遷移，直接造成鄉村醫生流失。

　　子洲縣衛生局長張飛國介紹，子洲縣550個行政村，有鄉村醫生430名，其中經認證獲得鄉村醫生證的有327名。這些村醫中，約20%是老化的醫生，“大部分是改革開放前的‘赤腳醫生’，六七十歲了，無法出診”；還有50%是有鄉村醫師執業證，但是不愿干的村醫。

　　苗家坪鎮景家溝的遭遇是一個縮影。

　　村長安隨堂介紹，景家溝原有3個老村醫。赤腳醫生安治亮，70多歲身體不好，不再看病；村醫安保德因生意不好，幾年前搬到縣城開診所去了；還有一位王姓老村醫，也在幾年前搬進城里住了。

　　在村醫賀基剛看來，像吳宏那樣一月賺近3000元的村醫是少數。賀是子洲縣磚廟鎮人，被安排在該鎮棗樹鹼村希望衛生室。他還沒搬入。

　　賀基剛這些年一直在家里開小診所，他說，村里到了二三月以后，就只有200多老婆老漢在家，少有人問診，“一個月賺幾百塊錢，生活也維持不了”。他說，實在堅持不下去了，“也有轉行的打算”。

　　47歲的薛雷大專畢業，是當地農村少有的高學歷村醫，目前已搬入淮寧灣鄉前清水溝村的希望衛生室，他說目前一個月賺五六百元，“生活沒什么保障”，因“不想把業務丟掉”，還在堅持。

　　在榆林打工的馬鑫1999年畢業于綏德衛校。這次被鎮領導找回來，安排進駐惠家砭村的希望衛生室。馬鑫準備“一個月之內搬進去”。

　　他聽說縣里要搞新型農村合作醫療(簡稱“新農合”)下鄉報銷試點。他打算經營一段時間看看，“如果合作醫療能報銷就好。不行就出去打工”。

　　冀望新農合解憂

　　新農合試點在村衛生室報銷，有望解決就近看病問題，也保證村醫的“病源”，但如何監管成為新的問題

　　馬鑫聽說的新農合報銷試點，得到了陜西省衛生廳副廳長范兵的證實。

　　范兵介紹，目前國內新農合報銷都限定在鄉鎮以上衛生醫療機構，陜西省新農合將加大門診統籌報銷力度，今年開始試點在村衛生室報銷門診費。“我們想明年在全省絕大多數村衛生室開展門診報銷。”

　　鄉村醫生對此充滿期盼。

　　賀基剛的門診離鎮衛生院只2公里，因只有鎮衛生院可以報銷門診費，村民大多不愿就近到衛生室看病。

　　村醫竇升忠估計，有80%的村民因門診報銷而選擇去較遠的鄉鎮衛生院。

　　記者調查的20個村醫中，都把此試點看做救命稻草。“新農合如果能在村衛生室報銷，方便了群眾，也能吸引村民就近看病，維持我們基本的病源”。

　　共青團陜西省委副書記張小平表示，他們注意到了村醫的困難，“已和省衛生廳說好了，只要是掛牌希望衛生室的，首先開始試點新農合村級報銷”。

　　張小平說，他們也注意到目前有一些希望衛生室閑置的情況，他說在今后推進中，首先要確保選好址，選址的村要確保有大夫愿意進駐。他提到，還會通過希望工程的資源，加大對村醫的培訓，以此調動村醫的積極性。同時還將通過共青團系統，組織醫學院校大學生志愿者進入村衛生室進行實踐和志愿服務。

　　不過，新農合村衛生室報銷試點的面積，可能因監管難題而縮水。

　　作為基層的政策執行者，子洲縣衛生局長張飛國為現實的監管難題而憂慮。

　　張飛國說，國內發生過不少縣、鄉級醫療機構騙取新農合報銷費用的事。而村衛生室一般只一個村醫，目前還不能進入網絡管理，監管難度很大。

　　他介紹，目前正在制訂方案，預計子洲3月起在全國率先開始實施。為避免風險，只打算在縣內選4家希望衛生室做試點。

　　據介紹，目前計劃的監管辦法是制定專門的票據；在全縣設統一的藥品配售中心，控制村醫的進藥渠道；縣新農合辦公室也將經常下到村衛生室調閱病歷，通過比對進藥單據防范造假套取合療報銷費。

　　而范兵相信村衛生室造假行為是可控的。他表示，將授權鄉鎮衛生院對村衛生室進行監管，同時嚴厲處罰造假行為，一旦發現就吊銷行醫資格。“我相信村醫都會很珍惜自己的執業資格證的”。

　　納入公共醫療的設想

　　“村醫為政府承擔了很多。”范兵認為，國家應花更大力量在農村公共衛生醫療方面

　　“農村房租本來就很便宜，如果有前景，我們自己也能把診所搞得亮堂堂的。建起了希望衛生室，沒人來看病，還是可能倒閉。”村醫賀基剛說。

　　一名不肯透露姓名的村醫對希望衛生室并不領情，“建房子也就是個形象工程”。他說，之所以不肯搬進去，是因“錢沒有多少，還要被政府管，免費做這做那”。

　　范兵介紹，陜西省財政每年拿出專項資金，村醫每月可享受60元-120元的公共衛生補助。在子洲，這個補助是100元。

　　而按陜西省希望衛生室管理辦法，入駐希望衛生室的村醫要履行的職責有：宣傳衛生法規衛生知識，建立60歲以上老人健康體檢檔案、6歲以下兒童免疫接種檔案和所轄衛生區域村民的醫療檔案；開展計劃免疫接種、婦幼保健管理等預防保健服務工作；負責疫情、出生及死亡和有關衛生信息統計上報；協助開展計劃生育服務工作；完成上級衛生部門布置的其他工作等八項職責。

　　對于目前衛生室空置的尷尬現實，張國飛決定采取鐵腕政策，他稱，對已安排入駐希望衛生室的村醫，若不去，將“按規定吊銷其行醫資格證”；2009年將進行鄉村醫生重新認證，對約70%的老化村醫和轉行村醫，也將吊銷執業證。

　　“村醫為政府承擔了很多。”范兵表示理解村醫所擔職責和他們所獲報酬的失衡。他認為國家應花更大力量在農村公共衛生醫療方面。

　　“留下的，都是老弱病殘，他們的醫療需求更迫切；他們行動能力有限，更需要就近醫療；有知識的人都到城市去了，健康知識的傳播更加困難，更需要村醫承擔這些職責”。在范兵看來，村級醫療建設不能因人口流失而減弱，“相反更應該加強”。

　　他認為，政府應加大補助力度，使村醫能留在村里，并通過對村醫的現代健康知識培訓，逐步把他們的主要職能轉向公共衛生。

　　范兵說，他已向衛生部建議，城市和農村的公共衛生補助應平等。目前我國城市居民人均公共衛生補助4元，而農民一分都沒有。

　　范兵說，陜西省村醫人均服務800人，若國家公共衛生補助到位，每個村醫每年可獲補3200元，加上陜西已補助月均120元，每個村醫每年最高可拿到4600多元補助，“我想村醫會鐘愛這項事業的”。

　　范兵介紹，陜西省在試點的希望衛生室將進一步推廣之外，政府還計劃拿出專項資金，與村醫合伙建設村衛生室，同時鼓勵條件好點的村集體參與到村衛生室建設。“我們希望通過這些辦法，使村衛生室回歸到村集體，納入公共衛生體系，更好地體現它們的社會公益性。”(記者 楊萬國 陜西報道)