新醫改熱議聲中,“探索醫藥分開,逐步取消公立醫院藥品15%加價”成為媒體關注的焦點。但略顯尷尬的是,去年底高調報道的“深圳、湛江、韶關三市試點取消藥品加價”為何至今實際進展不大,讓人感覺“雷聲大雨點小”?

　　焦點

　　取消藥價加成“窟窿”怎么填?

　　當記者們問起三市試點進展時,廣東省衛生廳副廳長廖新波有些尷尬。他無奈地表示:“事實上,這不是我們主管的,而且根本還沒實際推行,各地還處于測算成本、研究方案的階段。我只能含糊地說,試點不是一個部門、一個市能夠解決的。”

　　記者采訪獲悉,目前三個試點市中,除了財力充裕的深圳已經明確今年全市取消藥價加成,而處于經濟欠發達地區的湛江、韶關兩市的改革方案還未成熟,但初步確定不在全市推行,而是選擇兩三家醫院試點,以減少改革的震蕩。

　　醫藥分開、取消加成為何難以推行?中山大學衛生政策專家葉煜榮教授說,原因在于利益格局太復雜,核心問題在于,根據測算,取消15%藥價加成后,三級醫院每年至少減少收入1千萬以上,這個收入窟窿怎么填?

　　在“填窟窿”的焦點問題上,湛江、韶關兩市思路略有不同。韶關選擇了乳源縣作為試點,明確要求各級財政特別是省級財政加大投入。乳源縣人民醫院院長葉成永介紹,2008年該醫院業務總收入2500萬元,其中藥品銷售額近1000萬元,藥品加價收益約150萬元。“如果把這一大塊拿掉,而政府補貼又遲到,相當于醫院可能有三個月發不出工資!”

　　而根據湛江市測算,如以該市的廣東醫學院附屬醫院試點,醫院每年損失至少是1500萬元。有人建議這幾家試點醫院可以適當提高專家診金、手術費來補貼,但遭到反對,理由是:這邊一提價,病人會不會都跑到別的醫院去了?

　　進展

　　醫保補5億深圳“藥品零差率”

　　3個試點市,只有深圳剛剛傳來“令人振奮的消息”———今年深圳將在所有的社區醫院、公立醫院實現“藥品零差率”。

　　按照此前消息,深圳市將拿出5億多元,補貼所有的社區醫院、公立醫院,取消藥品15%加價。

　　“這5億多元,其實主要是醫保掏的,而不是市財政直接給錢!”深圳市衛生局長江捍平解釋說,按照設計,今后深圳參加各類醫保的市民,到社康中心、公立醫院看病,藥品售價是按照醫院進貨價“零加成”,也就是比現在省了15%的藥費。

　　補貼方式上,社康中心是政府財政直接補貼,每年預計要補貼7千萬到1億元；而公立醫院則由醫保結算補貼,要求醫院按照國家新醫改“藥品差別加價”政策,貴藥加價幅度小,便宜藥加價多點,這樣鼓勵醫院多用便宜藥,所計算的加價由醫保補貼,不加重市民看病負擔。

　　江捍平解釋說,“現在我們醫保節余的資金有80億元,應該逐步拿出來惠及參保市民”。

　　直言

　　回扣不除大處方恐難絕

　　盡管“取消藥價加成”年內終于要在深圳實施,但江捍平對此“沒有看的很高”。他的理由很簡單:“取消加成,老百姓的實惠其實并不多!就是原來115元藥費,現在是100元,少了15元。”而且關鍵是,原來輿論期盼的“取消加成可遏制醫生開大處方”,其實也暫時難以實現。

　　廣東省某大醫院院長直言:“醫院整體收入沖動是遏制了,但醫生個人欲望還在啊!只要藥商回扣還在,醫生肯定還是開大處方!這是真金白銀進他們腰包的啊!”

　　“醫改是個系統工程,不可能靠取消加成單個措施解決問題。”江捍平認為,要遏制藥品回扣,必須從國家源頭遏制虛高定價,擠壓藥商的“運作空間”。“比如原來一個藥定價100元,現在國家最高限價砍到10元,看你還能拿多少錢給醫生當回扣?”本報記者陳楓