第三只眼
雖然醫(yī)患關(guān)系在哪個(gè)國家都是難事一樁，但是這樣嚴(yán)峻的局勢仍然讓外國醫(yī)生感到驚訝。約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院皮膚科教授Gerald Lazarus在中國某大學(xué)做客座教授時(shí)就見到過他所謂的“不可思議”的情景——
那是個(gè)神經(jīng)外科醫(yī)生。他的病房里有人吵架，他趕去處理。一名年輕人的父親剛剛死于腦瘤。當(dāng)兒子的因?yàn)檫t遲拿不到父親的X光片而大罵護(hù)士。這位醫(yī)生過去勸他，結(jié)果他拿起鏡子向醫(yī)生丟去，切斷了醫(yī)生胳膊的韌帶、神經(jīng)和動(dòng)脈。這對(duì)一位外科醫(yī)生來說，如果治療不好，就等于職業(yè)生命的終結(jié)。
這對(duì)Gerald Lazarus來說并不常見，但也不難理解。可是，案子往后的發(fā)展卻讓他覺得“耐人尋味”了——因?yàn)橹С轴t(yī)生的人遠(yuǎn)趕不上反對(duì)他的人。事件經(jīng)過報(bào)紙和電視報(bào)道后，人們的情緒更加偏激失控。
北京一家媒體援引一名居民的話說，醫(yī)生挨打活該，因?yàn)樗麄冎幌胭嶅X，不管病人死活。中文網(wǎng)站聊天室里充滿聲討醫(yī)生和醫(yī)療界的帖子。9個(gè)月后，法庭判給那個(gè)醫(yī)生26546元，作為對(duì)他的補(bǔ)償。打他的人被判有罪，判處一年徒刑。Gerald Lazarus認(rèn)為，判罰顯得太輕了。他問一位同事，這是不是陪審團(tuán)審判的？同事聽了大笑說：“如果有陪審團(tuán)，他會(huì)被判無罪的，因?yàn)獒t(yī)生遭人怨。”
Gerald Lazarus因此認(rèn)定，在中國行醫(yī)是危險(xiǎn)的，中國醫(yī)生“非常可憐”。盡管如此，對(duì)中國大部分醫(yī)生來說，除了偶爾發(fā)發(fā)牢騷外，他們只能選擇面對(duì)每天一撥兒又一撥兒排著長隊(duì)的患者。
假如自我保護(hù)成為行醫(yī)第一原則
一名姓董的年輕醫(yī)生抱怨說，和國外相比，中國的醫(yī)生不但辛苦，而且收入很低，在發(fā)生醫(yī)患糾紛時(shí)，常常得不到保護(hù)。“醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)躲得遠(yuǎn)遠(yuǎn)的，生怕誤傷；醫(yī)務(wù)科出面對(duì)患方說小話，無論有沒有責(zé)任都自覺理虧；出現(xiàn)賠償，醫(yī)生護(hù)士自掏腰包；賠完錢，本來沒責(zé)任，也會(huì)被認(rèn)定有責(zé)任。如果患者打人，醫(yī)院保衛(wèi)科一般不敢上，甚至有的警察也看熱鬧。”
在中國醫(yī)師協(xié)會(huì)的調(diào)查中，44%的受訪醫(yī)師認(rèn)為，一些人民法院對(duì)醫(yī)療糾紛的處理顯失公正，并且八成以上的人稱“媒體對(duì)醫(yī)療糾紛的報(bào)道不客觀”。這種情緒正在帶來一個(gè)嚴(yán)重的后果。當(dāng)一些醫(yī)生感覺到一只腳在病房，一只腳可能踏進(jìn)牢房時(shí)，他們也許會(huì)視患者為“對(duì)手”，在治療活動(dòng)中將自我保護(hù)上升為第一原則。
一名資深醫(yī)生曾經(jīng)告訴記者：“我和我的同事，在平時(shí)的工作中，滿腦子就是盡量不要干什么事情，盡快把病人打發(fā)走，別在我這里鬧事就行了。結(jié)果就是，醫(yī)患之間的矛盾加劇，直接導(dǎo)致后者的利益受損。”
在網(wǎng)絡(luò)上，不滿的情緒發(fā)泄更是俯拾皆是。“我們這里一些醫(yī)院都開始消極怠工了。不積極收病號(hào)，不加床，高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)不做，周六、周日不加班做手術(shù)。沒必要把自己搞得那么累，費(fèi)力不討好。不知道再發(fā)展下去會(huì)怎樣。”“兄弟們，在政府、媒體及民眾均將所有矛盾歸結(jié)為醫(yī)生的黑、貪婪的惡劣環(huán)境下，工作悠著點(diǎn)兒。”
“假如自我保護(hù)上升為醫(yī)生的第一原則，將帶來非常可怕的后果。”醫(yī)學(xué)科學(xué)院院長助理袁鐘解釋說，大家通常所說的醫(yī)生為了自我保護(hù)讓患者過度性檢查還只是小事情，更可怕的是，面對(duì)不熟悉的疾病，醫(yī)生不再敢去探索，本來有希望攻克的疾病或許就耽擱了，整個(gè)醫(yī)學(xué)科學(xué)也會(huì)因此停滯不前。
顯然，責(zé)任不能完全推給醫(yī)生。“多年的政府投入不足，導(dǎo)致醫(yī)院和醫(yī)生從謀生到牟利，繼而將原本在一個(gè)戰(zhàn)壕里的戰(zhàn)友推向敵對(duì)一方。”衛(wèi)生部醫(yī)政司原司長于宗河說，他相信整個(gè)醫(yī)療隊(duì)伍是好的，“非典時(shí)期就是很好的例證”。有數(shù)據(jù)顯示，公立醫(yī)院的支出中，政府投入的只占7%，有的三甲醫(yī)院甚至只有3%，其他靠醫(yī)院自籌解決。
怨恨在“遺傳”
如果說對(duì)立情緒僅僅局限于一代人，解決起來或許并不困難。可不幸的是，怨恨總是“遺傳”的。醫(yī)患的對(duì)立不僅僅影響到現(xiàn)在的醫(yī)生和患者，而且還影響到未來的醫(yī)生、未來的患者。
在復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院的BBS上，一篇名為“醫(yī)生如何保護(hù)自己”的帖子在精華區(qū)掛了很久。該帖用條令的方式教導(dǎo)醫(yī)(學(xué))生：門診的診斷須謹(jǐn)慎，盡量全面但模糊，留回旋余地，比如“黃疸原因待查”等；詳細(xì)而且有選擇地記錄患者及家屬的于病情治療不利的要求及行為，部分要求其簽字……目的無他，唯求自保。據(jù)說，很多醫(yī)學(xué)生看后奉之為行醫(yī)必備的“葵花寶典”。
自保的理念甚至走進(jìn)了課堂。26歲的住院醫(yī)陸嘉回憶說，大學(xué)里印象最深的就是老師講的一個(gè)小事例：一個(gè)患者家屬對(duì)手術(shù)不滿意，和醫(yī)院大鬧起來，聲稱沒有在術(shù)前告知他風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生就拿出談話記錄說，這有證據(jù)證明我們已經(jīng)盡了義務(wù)。沒想到，病人家屬一把將談話記錄搶了過去塞進(jìn)嘴里吃掉了。從那以后，這個(gè)醫(yī)院把病例全都鎖起來，以防被搶。
《醫(yī)事》的作者謳歌，也講過類似的故事——有一名醫(yī)學(xué)生問她的導(dǎo)師：“梁老師，要是你在街上碰到喉頭水腫或是氣胸什么的病人，你會(huì)怎么做？”
梁醫(yī)生頭也不抬：“關(guān)我什么事兒？他家屬送到醫(yī)院來，我就處理。”
學(xué)生無奈：“要是在荒郊野地里，送不到醫(yī)院來，那怎么辦？”
梁醫(yī)生：“我又不會(huì)到荒郊野外去！”
學(xué)生追問：“那萬一呢！萬一你就是在一個(gè)荒郊野外，沒有別人，只有你，只有你可能救他！你會(huì)救他嗎？”
梁醫(yī)生終于抬起了頭：“你想過沒有，你能保證救得了他？萬一他病情加重死了，你該負(fù)什么責(zé)任啊？有病例記錄嗎？有人證嗎？”盡管這只是個(gè)個(gè)案，但醫(yī)患間的不信任可見一斑。曾在北京協(xié)和醫(yī)院做了多年醫(yī)生的于宗河老司長總是懷念他當(dāng)醫(yī)生的那個(gè)年代，“醫(yī)生是多么受人尊敬的職業(yè)啊”。
有什么牢騷跟總理發(fā)
在今年1月8日召開的全國衛(wèi)生工作會(huì)議上，衛(wèi)生部部長高強(qiáng)表示，衛(wèi)生部要把優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境作為一項(xiàng)重要的工作來抓。“各級(jí)衛(wèi)生行政部門要在當(dāng)?shù)卣I(lǐng)導(dǎo)下，配合宣傳、公安等有關(guān)部門，開展‘平安醫(yī)院’建設(shè)，努力營造尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)、尊重醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)氛圍。切實(shí)維護(hù)廣大醫(yī)務(wù)工作者的正當(dāng)權(quán)益，堅(jiān)決打擊破壞醫(yī)院秩序的違法行為。”
2月4日，國務(wù)院總理溫家寶專程到吉林省人民醫(yī)院看望醫(yī)護(hù)人員。他說，在民生里，沒有比健康和生命更重要的事情了，而醫(yī)生、護(hù)士正是直接為這兩樣服務(wù)的。因此醫(yī)務(wù)人員在任何一個(gè)國家都是最受尊重的。不過，他也呼吁醫(yī)生們不要強(qiáng)求所有的病人都理解自己，“患者對(duì)你們說些氣話，或者傷害你們的話，你們要諒解。因?yàn)樗遣∪耍蛟S他除了病以外，他家里還困難。然后，回來你們有牢騷跟誰發(fā)呢？找我發(fā)。”(董偉)
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