積15年醫保改革經驗的鎮江，在此次以“堅持公立醫院公益性”為指向的改革中，選擇走“集團化”之路，有著怎樣的思考？

　　2009年11月6日，鎮江市第一人民醫院院長朱夫多了一個新身份——江蘇康復醫療集團總院長。

　　組建醫療集團，是鎮江2009年8月申報全國16個公立醫院改革試點城市后的大動作。

　　鎮江市政府副秘書長、衛生局長林楓告訴《瞭望》新聞周刊：“這標志著鎮江公立醫院改革試點工作取得實質性、突破性進展。”

　　今年2月，鎮江正式入選試點城市。其率先探索公立醫院改革之舉，被認為是打響了中國公立醫院改革試點工作的第一槍。

　　鎮江曾是中國醫改的先鋒。早在1995年，國務院就在江蘇鎮江、江西九江啟動了城鎮職工醫療保險試點，史稱“兩江試點”。

　　積15年醫保改革經驗的鎮江，在此次以“堅持公立醫院公益性”為指向的改革中，選擇走“集團化”之路，有著怎樣的思考？

　　“集團化”之辯

　　“集團化”一詞，被認為太具“市場”的味道，很多地方避之唯恐不及。

　　林楓強調：“集團化不是市場化，更不是去公立化，而是讓資源實現優化配置，最終實現‘三提高、一降低’。”

　　所謂“三提高、一降低”，即提高醫療服務質量和水平、提高醫務人員積極性、提高社會滿意度，降低醫療服務成本和費用。這是鎮江此次公立醫院改革的總體目標。

　　林楓表示，公立醫院的公益性需要從改革目標和管理制度上體現。首先，醫改以群眾需求為出發點和立足點的目標不能迷失；其次，建立科學的績效管理制度，使醫療機構的效能得到最大發揮，才能真正體現公益性。“這需要政府對醫院的績效考核以公益性為指揮棒，醫院對醫生的考核也同樣以公益性為準則，從而形成層層監督的有效機制。”

　　林楓說，政府可以通過購買服務的方式對醫院進行公益性考核，并在考核中融入病人的滿意度。“因為醫院服務的優與劣，病人最有發言權，只有這樣，才能推動醫院提供質優價廉的醫療服務，從而實現對病人利益最大限度的維護，有效減輕病人負擔。”

　　朱夫告訴《瞭望》新聞周刊，公益性和看病完全不花錢是兩回事，“公立醫院公益性的要義在于提供優質廉價的醫療服務。”

　　在朱夫看來，即便以集團模式運作，公立醫院的經營仍然要走公益性與市場化相結合的道路。公立醫院改革也可以采取股份制方式，吸納社會資本。而只有把公立醫院推向市場，通過適度競爭，才能促進醫院產生降本增效的內在動力，并不斷提高醫療服務質量。

　　醫改的“升級版本”

　　明晰改革思路后，2009年9月16日，《關于鎮江市公立醫院改革試點工作的實施意見》出臺，相關工作隨即展開。

　　“在鎮江公立醫院改革的各項主要任務中，組建以江蘇大學附屬醫院、鎮江市第一人民醫院為核心，以專科醫院、社區醫療服務機構為成員的兩大醫療集團，成為重中之重。”

　　林楓解釋說，以醫保體制改革為軸心的第一輪醫改，在解決“看病難、看病貴”方面的效能已進入平臺期，要想進一步降低醫療服務費用、提高醫療服務質量，就需要打造醫改的“升級版本”——以公立醫院改革為主切口、以強化公益性服務的力度和覆蓋范圍為本質訴求。

　　基于這一理念框架，鎮江試圖整合現有醫療資源，并推動醫院內部運行機制的改革。

　　2009年11月6日，鎮江市將城區7家醫院組建成兩大醫療集團：以鎮江市第一人民醫院為核心的江蘇康復醫療集團、以江蘇大學附屬醫院為龍頭的江蘇江濱醫療集團。

　　江蘇康復醫療集團名下擁有鎮江市第一、第二、第四人民醫院和第一人民醫院新區分院，以及11家社區醫療服務中心，所涉醫院此前受衛生局管理，聯系相對緊密。

　　江蘇江濱醫療集團則由江蘇大學附屬醫院牽頭，與鎮江市中醫院、鎮江市第三人民醫院、中國人民解放軍第359醫院以托管或業務技術合作的形式，結成聯合體，下轄7家社區醫療服務中心。

　　“兩家集團的核心醫院均為三甲醫院，醫療資源平分秋色。”某主管領導向本刊評論道。

　　本刊記者獲悉，鎮江公立醫院“集團化”的模式，旨在破解管辦分開、醫療資源合理配置和醫療機構協作分工這3大難題。

　　其設想是，按照集團章程，醫療機構投資主體為政府，管理主體為集團，實現管辦分開；同時，將城區社區醫院并入醫療集團，從而實現不同級別醫院與社區之間醫療資源共享、優勢互補。