療治“管辦合一”

　　這是一個頗具雄心的改革目標——它瞄準的是完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)、療治公立醫(yī)院“管辦合一”的體制沉疴。

　　法人治理結(jié)構(gòu)，是現(xiàn)代企業(yè)制度中最核心的組織架構(gòu)，其主要內(nèi)容是機構(gòu)的所有權(quán)、決策權(quán)、經(jīng)營權(quán)、監(jiān)督權(quán)的分割與制衡。

　　朱夫說：“建立現(xiàn)代醫(yī)院管理體制和產(chǎn)權(quán)清晰的法人治理結(jié)構(gòu)，在集團設(shè)理事會、監(jiān)事會和管理經(jīng)營機構(gòu)，形成決策、監(jiān)督和執(zhí)行三權(quán)既合理分工又相互制衡的運行體系，是我們改革的主要內(nèi)容。”

　　據(jù)朱夫介紹，在管理體制方面，江蘇康復(fù)醫(yī)療集團建立了出資人制度和民主的監(jiān)管制度，成立理事會、監(jiān)事會，實行由理事會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責制和院科負責制，責任分明，法人治理結(jié)構(gòu)清晰；而在內(nèi)部運行機制上，推行全成本核算、精細化管理，并結(jié)合新一輪事業(yè)單位績效工資改革，實行薪酬分配向重點科室、學(xué)科帶頭人和醫(yī)務(wù)骨干傾斜，拉大收入差距。

　　在朱夫看來，通過資源整合，實行醫(yī)療機構(gòu)集團化，并不是將幾家公立醫(yī)院進行簡單意義的捆綁，而是要在集團內(nèi)部的醫(yī)院管理體制、運行機制和監(jiān)管機制等方面進行一系列創(chuàng)新與改良，將硬件資源、人力資源、技術(shù)資源等諸要素合理調(diào)配同步推進，以期產(chǎn)生1+1>2的實質(zhì)性優(yōu)化效果。

　　比如，江蘇康復(fù)醫(yī)療集團成員之一——鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院的精神病專科領(lǐng)先全市，集團考慮把這部分業(yè)務(wù)剝離，成立專門的精神衛(wèi)生中心；同時，將鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院旗下的兒童醫(yī)院并入四院，使四院集中“優(yōu)勢兵力”、優(yōu)質(zhì)資源，形成婦幼兒童保健方面的強勢專科醫(yī)院。

　　按照朱夫的構(gòu)想，江蘇康復(fù)醫(yī)療集團將醞釀成立影像中心，將B超和X光機全面普及到旗下所有社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)，屆時病人可以就近拍片，拍片內(nèi)容上傳至集團影像中心，由三級醫(yī)院的醫(yī)生讀片，“這無疑會大大提高社區(qū)醫(yī)院的診斷水平。”

　　江蘇江濱醫(yī)療集團總院長劉東明表示，集團內(nèi)部醫(yī)療資源整合將帶來三大利好：一是通過規(guī)范合理的醫(yī)療服務(wù)體系，推動大醫(yī)院對專科醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的合作扶持；二是有利于建設(shè)一支高素質(zhì)的人才隊伍；三是有利于達到人民群眾滿意的終極目標，讓老百姓在看病更方便、負擔更輕、享受服務(wù)更優(yōu)質(zhì)的切身感受中，認可并擁護現(xiàn)行的公立醫(yī)院改革方向。

　　“沉”入社區(qū)

　　有評論認為，將社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心納入集團名下，與大醫(yī)院形成優(yōu)勢互補、資源共享，是此次鎮(zhèn)江醫(yī)改的一大亮點。

　　4月初，衛(wèi)生部副部長馬曉偉在鎮(zhèn)江召開的“公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市工作會議”上說，醫(yī)改很重要的一個方面是搞好區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)化資源配置，讓大醫(yī)院有責任、有義務(wù)幫助小醫(yī)院，用制度逼大醫(yī)院專家“沉”下去，而不是坐在大醫(yī)院等病人上門來，只有這樣才能把病人合理分流、分診，真正解決“看病難、看病貴”。

　　鎮(zhèn)江的公立醫(yī)院改革，即力圖形成以三級綜合醫(yī)院加專科醫(yī)院加社區(qū)醫(yī)院的縱向輻射模式，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下流動，形成不同層次醫(yī)院之間的分工協(xié)作體系，實現(xiàn)優(yōu)勢互補、多方共贏、放大公益效應(yīng)。

　　象山鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心是江蘇康復(fù)醫(yī)療集團托管的單位。本刊記者在該中心看到，中心醫(yī)務(wù)室、藥房整齊，擁有數(shù)字X光機等先進醫(yī)療設(shè)備。

　　該中心副主任許紅兵告訴《瞭望》新聞周刊，集團為中心購置了100多萬元設(shè)備，且每周一至周五派專家到中心坐診。“有了大醫(yī)院的扶持，我們的服務(wù)質(zhì)量和業(yè)務(wù)水平有了明顯提高，更加得到居民的信賴。居民在享受低價格、高標準醫(yī)療服務(wù)的同時，社區(qū)醫(yī)院自身也獲得更大的生存空間，最近業(yè)務(wù)量成倍增長。”

　　據(jù)了解，所謂“低價格”，是指社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的藥品價格普遍較大醫(yī)院低。比如，一盒頭孢曲松鈉在大醫(yī)院賣10元，而在這里才賣1元。這是2007年鎮(zhèn)江市社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心實施藥品零差價改革的結(jié)果。

　　許紅兵表示，實施藥品零差價后，政府按藥品消費總額度及看病總?cè)藬?shù)給予補償。僅這一項，百姓在社區(qū)看病就至少可以減少約40%～45%的費用。

　　鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院紀委書記賀春金負責江蘇康復(fù)醫(yī)療集團名下社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的托管工作。

　　在賀春金看來，大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)各具優(yōu)勢：大醫(yī)院有技術(shù)、人才、設(shè)備等資源優(yōu)勢，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)則有直接面對居民、熟悉群體、有信任感的長處，彼此恰為互補、各負其責。

　　賀春金解釋說，大醫(yī)院為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)提供技術(shù)、人才和設(shè)備援助的同時，還負責對其人員定期培訓(xùn)，必要時還會向其投入設(shè)備；而社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)則為大醫(yī)院輸送病人，并對出院病人作后續(xù)建檔及跟蹤治療服務(wù)。“當然，一些常見病與多發(fā)病盡量在社區(qū)解決，這一方面可及早解除患者的病痛，另一方面也可緩解大醫(yī)院人滿為患的狀況。”

　　該集團確定，對從社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)轉(zhuǎn)來的病人，將享受“一免三優(yōu)先”，即免掛號費，優(yōu)先預(yù)約掛號、優(yōu)先門診、優(yōu)先住院。

　　據(jù)其介紹，集團已分別與區(qū)衛(wèi)生局和社區(qū)簽訂協(xié)議，明確了各自的責任、義務(wù)，社區(qū)機構(gòu)由集團負責管理，財政資金仍由隸屬的行政部門負責，以解后顧之憂。

　　種種跡象表明，鎮(zhèn)江公立醫(yī)院“集團化”之路已漸入軌道。

　　面對“公私合股”是否可行、院長職業(yè)化困難重重等質(zhì)疑，林楓堅信，雖然在制度設(shè)計方面鎮(zhèn)江并非完美無缺，但至少是在體現(xiàn)公益性的正確軌道上一步步走向縱深。

　　秉持“不爭論、堅持往前走，邁小步、不停步，年年有進步、不走回頭路”的原則，“鎮(zhèn)江醫(yī)改只能采取‘穩(wěn)步不停步，年年有進步’的方式，有序向前推進”，林楓說。□文/《瞭望》新聞周刊記者石永紅