(聲明：刊用中國《新聞周刊》稿件務經書面授權)

　　如果嚴格按照國家規定進行實驗室管理，感染SARS的可能性幾乎沒有。即便萬一出現了疏漏，我們“在不能保障一個都不得的情況下，起碼應該保障一個都不傳(染)”

　　-本刊記者/劉英麗 曹紅蓓

　　4月23日，衛生部公布北京發現了一例

　　SARS確診病例，患者是北京市健宮醫院的李姓護士。

　　幾乎同時，安徽也出現兩例SARS病例：安徽醫科大學的學生宋某和她的母親。

　　消息一經傳出，全國一時嘩然。聯想起整整一年前出現的全國SARS疫情，人心驚動。很快，調查結果顯示，李某曾在3月29日～4月2日在北京健宮醫院照顧過宋某，而隨后在4月25日新增的4例SARS病例則是李某的密切接觸者。

　　那么，成為事件中心的宋某又是怎么受到傳染的呢？鑒于宋某和北京第二例病人楊某都曾經在中國疾病控制中心病毒病防治控制所形態實驗室工作，專家初步判斷，此次疫情可能源于實驗室工作人員感染。

　　傳染源一旦找到，人心稍定。北京地壇醫院ICU病房主任郭利民教授在接受中國《新聞周刊》采訪時表示，明確了感染源之后，目前已經將相關人士隔離，有關線索也容易控制，不會像去年那樣向居民區擴散。

　　而且，相比2003年，今年的預警機制也很快啟動。北京和安徽都在發現SARS病例之后啟動了SARS預警和防治機制。

　　所有人都希望，2004年的SARS疫情，不過是一場虛驚。

　　醫院防護漏洞？

　　廣東軍區廣州總醫院呼吸內科主任黃文杰，在去年廣東省的SARS疫情中救治了第一例報告病例，他在接受本刊采訪時一再強調，醫院防護是抗SARS的“第一關”，每個醫院、每個診所、每個醫生在任何一個環節都不能松懈疏漏，漏掉一個病人就意味著會危害到一個家庭、一個群體。

　　回憶今年初廣東省再次出現的小規模SARS疫情，黃文杰認為，能夠及時控制，首先應歸功于當時值班醫護人員的警惕性。

　　當時7例病人的SARS癥狀都非常輕。第一例病人是在2003年12月16日晚出現頭痛、發熱癥狀，12月20日進入中山大學附屬第一醫院就診。據黃文杰介紹，值班護士很警覺，當時就對病人實施了隔離治療。

　　由于這些患者在癥狀很輕的情況下即已進行隔離治療，所以傳染性不強。按世界衛生組織駐華代表處新聞官鮑勃·迪茨的評價：中國“成功控制了廣東出現的小規模SARS疫情”。

　　而今年3月29日，宋某第一次到北京健宮醫院就診，以肺炎入院治療。4月2日乘火車返回安徽淮南，繼續在淮南礦二院治療。4月4日，以病毒性肺炎轉入安徽醫科大學附屬第一醫院治療。不久，照料她的母親突然發熱，4月19日搶救無效死亡。當地的衛生部門在接到報告后，啟動了SARS預警機制。

　　4月23日，宋某被確定為SARS確診病例。在此前一天，照料過她的健宮醫院護士李某也得到確診。

　　據此，有呼吸病專家在接受中國《新聞周刊》采訪時提出質疑：患者宋某3月25日已經出現發熱、全身酸痛等癥狀，為什么這么長時間，這么多醫院，沒有一個護士和醫生早點提出疑問？

　　黃文杰批評說：“如果學生宋某在實驗室參加過SARS標本的研究，當時就應該知道這種工作的危險性，事后更應該及時想到自己的病情也許和SARS有關，怎么還能夠往返于北京、安徽之間，多次求醫呢？”

　　從事傳染病專業10多年的郭利民則提出，為什么在李某已經感染了很多人之后，間隔這么長時間才想到做SARS檢驗？

　　北京市衛生局專家組的回答是，李某的病情兼有病毒感染和細菌感染雙重癥狀，既有典型性肺炎的癥狀，又有SARS的癥狀。

　　但是，一位呼吸科的老專家指出，一般情況下，病毒性感染就會引起細菌感染，SARS患者也大多如此。

　　李某于4月7日住進健宮醫院接受治療，當時的癥狀是寒戰、發熱、咳嗽并出現呼吸困難，胸片顯示右側肺炎。這些都是SARS的典型癥狀，如果有警惕，當時醫院應該對病人進行抽血化驗、咽試子化驗以及抗體化驗等。

　　黃文杰清楚地記得，年初廣東省的SARS病人在剛入院的時候都做過此類化驗，病人抗體呈陽性以后被送進了隔離室，然后等待實驗室的確認。整個過程中，除了從臨床診斷到確診的時間花費較長外，其它并不怎么費時。

　　值得一提的是，與宋某、李某深刻相關的健宮醫院是北京的一家國有民營醫院，隸屬于一家名為鳳凰醫院集團的民營企業，具有二級甲等綜合性醫院資質，其領軍人物徐捷(鳳凰醫院集團總裁)曾被北京防治非典型性肺炎聯合工作小組評為“首都防治非典型性肺炎工作先進個人”，被國家衛生部、人事部、中醫藥管理局聯合授予“全國衛生系統抗擊非典先進個人”稱號。

　　后防護時期

　　在李某的SARS被確診之后，北京市正式啟動了防治SARS的應急預案。據郭利民介紹，目前北京啟動的是3級預警機制。

　　北京市去年9月出臺了《北京防治傳染性非典型肺炎應急預案》，此預案含三個預警等級：三級疫情為北京周邊地區出現疫情，北京市出現1例臨床診斷病例，且有增加趨勢；二級疫情為北京市出現6例以上(含6例)臨床診斷病例，且出現3個以上(含3個)疫點，有在市內傳播的趨勢；一級疫情為北京市出現30例以上(含30例)臨床診斷病例，或者30例以下但出現5個以上(含個)疫點，有較明顯的流行趨勢。不同的預警等級，對應不同的防控措施和醫療救治。

　　第三級預案的特點是首先要求保持正常的工作、生產和生活秩序，在特別防控措施中則主要包括醫院防護、社會防護以及醫療救治等。

　　北京市在醫療救治方面啟用了地壇醫院、北大人民醫院、北京胸部腫瘤結核病研究所和東直門中醫院為支援醫院，要求各醫院在接到市防治非典型肺炎指揮部命令后24小時內完成各項準備工作，人員、設備到位。

　　郭利民在接受采訪時承認，目前北京市具有SARS癥狀的病人都收治在地壇醫院，其余的100～200多位接觸者則被留在北京大學人民醫院等醫院進行醫學觀察。地壇醫院正在和北京市的專家組一起會診，確定好的救治方案。

　　作為醫院防護的一項首要內容，相關醫院開始啟用發熱門診。據黃文杰介紹，一般的發熱門診都配備至少4個醫生，還有護士、檢驗員、照片子的人員等，這就牽扯了醫院很大的精力。“哪怕啟動以后沒有幾個患者，這幾個人仍需要天天盯在那里。”黃說。

　　除此之外，醫院的防護工作還包括：對接收病人醫院的病區實施封閉隔離，切斷傳染源；二級以上醫院要指定專職人員負責傳染病報告工作；進一步加強門(急)診空氣流通和消毒防護工作；對確診和疑似病例要及時轉運到定點醫院治療等。

　　4月24日，北醫三院的工作人員已經身著防護服，對每一個來掛號的患者進行詳細的問訊和填表登記，之后測量腋下體溫，凡超過37.5度者收入發熱門診。

　　“想起去年真的是怕，怕到夜里睡不著覺。”東直門醫院大外科主任、北京中醫藥大學外科教研室主任李乃卿教授對本刊記者說：“現在這幾個病人，如果在去年不知情的情況下，是非常危險的，很容易引起大規模流行。但是今年不一樣，心中有數，就不那么恐懼了。”

　　李乃卿介紹說，從去年SARS之后，東直門醫院的SARS預備隊就從來沒有解散過，期間還經常自覺進行演習。這次得到北京發現SARS疑似病例的消息后，4月23日上午，全院就召開了緊急動員會，開始執行嚴格的消毒措施，組織抗SARS材料的學習和模擬訓練。

　　對于醫院大門口掛起“本院不設發熱門診，體溫高于37.5度的患者請到定點醫院就診”的牌子，是不是意味著非定點醫院不收治病人的疑問，李乃卿笑稱，“當然不是。如果患者體溫超過37.5度，就會立刻被留院，拍片、觀察，而不是推出大門外。”

　　對照去年的沉痛教訓，李乃卿對今年醫護人員的自我保護有很強的信心：“去年開始的時候，戴多厚的口罩都是估摸著來。但今年我們的經驗已經很豐富，治療有統一的要求，醫護人員的口罩、防護衣都有非常統一的標準。應該不會再出現醫護人員大面積感染的情況。”

　　社會防護

　　在社會防護中，三級預警要求對疫情發生地點和發病人員實施必要的隔離控制措施，對密切接觸者實行隔離和醫學觀察。市和區縣CDC按照既定規程開展流行病學調查，追訪傳染源，對疫點進行消毒。學校實行每日定時測量體溫、活動審批和出入門管理制度。建筑工地設立專人負責體溫監測。公共場所加強通風換氣，并采取必要的消毒措施。

　　如今，北京市宣武區政府已經對中國疾病控制中心病毒病預防控制所實施了整體封閉隔離，隔離時間為4月23日至5月7日。

　　接著，北京市疾病控制中心(以下簡稱疾控中心)封閉了人民醫院、健宮醫院的相關病房。病例發現當晚，市疾控中心迅速開展流調，通過排查，已確定和李某密切接觸者188人，并全部納入監控范圍，實施醫學觀察。對出現發熱癥狀的李某的父母、姑姑和同室室友等5人實施了隔離治療(后來其中的4名被確診)。

　　市120緊急運轉系統已經啟動，專用車輛隨時待命，確保患者可以安全及時轉移。

　　不過，由于SARS疫情到目前為止并未見擴大態勢，很多公共場合還沒有展開大規模預警措施。

　　據悉，北京口岸防治SARS工作預案已經全面啟動。機場、火車站、長途汽車站加強了消毒措施，恢復了體溫檢測。記者在北京西客站看到3臺體溫儀，在出站、進站口都有，測體溫的要求不僅僅針對北京始發的旅客。但據工作人員稱，體溫儀的使用時間是，從早上5點到晚上12點，夜間沒有使用。

　　4月25日是4月的最后一個周日，也是清華的校慶日。去年學校因SARS取消了校慶活動，今年，校園里又恢復了往年的熱鬧溫馨。

　　清華校園的大門口還沒有出現測體溫和檢查證件的情況。據清華大學一位學生干部說，目前還沒有接到相關指令。但學校早在年初布置一學期工作時，就提醒大家要做好抗SARS的心理準備。所以，一旦接到指令，在組織機構上完全可以保證立刻啟動學校的防非預案。

　　清華附近的北京大學、國家圖書館也都還沒有開始在大門口測體溫的工作。國家圖書館的一位負責人稱，什么時候開始測，要聽文化部部署。

　　據專家分析，今年社會防治之所以沒有大規模開展，主要是因為目前傳染源源頭清楚，容易控制的緣故。

　　其實，2003年9月的新加坡、2003年12月的臺灣先后發現了SARS病例，都是由于實驗室感染。世界衛生組織的一個調查組到臺灣考察后得出的結論是，臺灣SARS實驗室的人手不足。

　　據黃文杰介紹，中國對實驗室進行SARS研究的管理相當嚴格。首先是標本(包括咽試子、血液等)統一集中，由中國疾控中心統一管理，有的銷毀，有的用于試驗。其次，實驗室必須是安全級別較高的P3實驗室(生物安全三級實驗室)。

　　在臺灣SARS病例出現后，中國醫學科學院實驗動物研究所常務副所長秦川接受采訪時表示：“我們的實驗室是安全的，對環境安全，對人安全。”

　　黃文杰認為，嚴格按照國家規定進行實驗室管理，感染SARS的可能性幾乎沒有。不過，實驗時間久了有的地方出現忽視的可能性是有的。“但是我們在不能保障一個都不得的情況下，起碼應該保障一個都不傳(染)。醫院檢查這個關口一定要把住。”黃文杰語氣沉重地說：“這次SARS事件值得警醒。”-