中新網上海8月22日電 (記者 陳靜)記者22日獲悉，上海在中國率先嘗試開展按療效價值付費模式，以發揮中醫藥臨床價值為導向，探索以績效評價為核心的醫保支付方式改革。上海還制定了試點病種按療效價值考核的指標評價規則、數據采集及績效支付辦法。

　　上海市中醫藥管理局方面當日透露，上海市醫保局、上海市衛生健康委、上海市中醫藥管理局、上海市財政局印發了《關于開展中醫優勢病種按療效價值付費試點工作的通知》，以中西醫同病同效同價為原則，按照“優勢突出、臨床成熟、療效確切、安全可控”的原則，確定22個中醫優勢病種作為第一批試點病種開展按療效價值付費試點，并選擇此間22家中醫、中西醫結合醫院作為首批試點單位。

　　據介紹，試點病種以中醫病名命名，以體現中醫藥特色，分別涉及骨傷、肛腸、兒科、皮科、婦科、針灸、推拿以及心腦血管病、腎病、周圍血管病等上海中醫臨床優勢領域，其中既包括如頸椎病等常見病，也包含疑難危重和復雜性疾病，如休息痢(西醫診斷為潰瘍性結腸炎)、風溫病(西醫診斷為膿毒血癥)等。

　　在明確試點病種的中西醫診斷標準、出入院標準、住院診療規范、中醫主要治療技術等基礎上，上海參照DRG(疾病診斷相關分組)/DIP(區域點數法總額預算和按病種分值)結算管理，合理確定病種支付標準并實施動態調整，合理體現中醫藥技術勞務價值和醫保基金使用效率。

　　對每個試點病種，上海設定中醫藥服務量和服務技術使用率等中醫內涵指標，比如肛癰、混合痔等肛腸疾病和橈骨骨折、鎖骨骨折等骨傷疾病，分別以中醫肛腸、骨傷技術作為考核指標之一，以引導和鼓勵中醫特色診療技術的使用；對橈骨骨折、鎖骨骨折、蛇串瘡等病種，則強調以中醫治療為主的考核方向。

　　上海還以臨床價值和臨床療效為指標，比如對腰痹、頸椎病、橈骨骨折、鎖骨骨折等骨傷病種，以三個月內手術率作為考核指標，對風溫病(西醫診斷為膿毒血癥)、脫疽(西醫診斷為2型糖尿病性足壞疽)等疑難危重疾病，則分別以臨床改善率、保肢率等作為績效考核指標，充分體現中西醫同病同效的原則。

　　上海市醫保局副局長曹俊山表示，近年來，上海不斷深化中醫藥價格和醫保政策改革舉措，建立并完善符合中醫藥特點的醫保支付激勵機制，加快構建支持中醫藥特色發展的多元支付體系。探索開展中醫優勢病種按療效價值付費，是上海中醫藥傳承創新高質量發展的需求，是鼓勵醫療機構發揮中醫藥特色優勢，推動中醫特色專科專病可持續發展的需要，也是廣大患者獲得優質中醫藥技術和方法的需要。

　　曹俊山表示，上海的醫保部門將與衛生健康、中醫藥管理部門加強試點工作的評估考核，逐步擴大試點病種和試點機構范圍，鞏固提升中醫藥特色優勢。上海市衛生健康委副主任、上海市中醫藥管理局副局長胡鴻毅指出，上海醫保支持中醫藥改革發展，是遵循中醫藥發展規律，傳承精華，守正創新，加快推進中醫藥現代化、產業化。在“十四五”期間，上海將著力建設“國家中醫藥綜合改革示范區”，聚焦影響中醫藥高質量發展的核心問題、關鍵環節，轉變發展觀念、創新體制機制、強化價值導向、促進轉型融合，構建“規劃引領、內涵導向、系統評價、多元激勵、提升能級”五位一體的中醫藥高質量發展“制度鏈”。

　　這位官員指出，建立并完善符合中醫藥特點的醫保支付激勵機制是“國家中醫藥綜合改革示范區”建設的重點任務之一。上海中醫優勢病種按療效價值付費試點工作是一次“揭榜掛帥”，是醫保支持和促進中醫藥發展“組合拳”的重要支撐。據胡鴻毅介紹，首批試點的中醫優勢病種能充分體現中、西醫治療的差異點和中醫在疾病治療環節中的獨特作用和優勢。在他看來，通過開展中醫優勢病種支付方式改革，也為上海中醫臨床重點專科(學科)建設賦能。

　　上海市衛健委、上海市中醫藥管理局、上海市科委、上海市藥監局和上海市醫保局最近還聯合印發《關于加強本市公立醫院中醫臨床重點專科(學科)建設與臨床研究協同創新的實施意見》，推動中醫臨床科研一體化，根據臨床研究結果，對中醫優勢明顯、治療路徑清晰、費用明確、療效確切的中醫優勢病種開展按療效價值付費，引導中西醫同病同效同價。

　　相關部門還將建立動態監測評估體系，開展中醫優勢病種單病種質量管理，引導上海各級醫療機構加強中醫優勢病種建設，做足優勢，鼓勵創新，進一步鞏固上海市中醫藥臨床高地，為健康上海服務。(完)