最近半年，肖女士覺得上小學(xué)五年級的兒子寫作業(yè)時總會偏著頭，打羽毛球和乒乓球時，時常發(fā)生使勁一揮拍，卻完美錯過了球的情況?！敖衲甑捏w檢中，他的視力一欄標(biāo)注‘中度視力不良’，兩眼視力差異為0.3，體檢報告的反饋建議是到醫(yī)院就診。每學(xué)期都聽孩子說又有同學(xué)戴上了眼鏡，本來以為自己孩子問題不大，遠(yuǎn)處的東西，比如黑板他看得很清楚，但0.3的視力差異，讓我有點擔(dān)心，因為我小時候就被診斷為弱視”。

　　生活中有些成年人視力不好，即使戴眼鏡也不能改善，又沒有明確眼部器質(zhì)性病變，那他很可能是弱視。以前的理念是，人的視力在18歲、21歲以后就定型了，不會再變差，但現(xiàn)在看來視力會隨著近距離用眼的增多而下降，比如成年以后，人的近視、弱視還會進一步發(fā)展?！叭跻暿且环N導(dǎo)致視力降低的常見病，在全世界的發(fā)病率在2%-5%，比例還是很高的，單眼弱視占大多數(shù)；我國普通人群的患病率約3%，多數(shù)為屈光參差型單眼弱視。”中國科學(xué)院心理研究所黃昌兵研究員說。(涉及人類基礎(chǔ)視覺的研究一般在兩個地方：醫(yī)院的醫(yī)學(xué)視光部和心理研究所等機構(gòu)——記者注)

　　我國有更多的成人弱視患者

　　弱視，英文為Amblyopia，也叫l(wèi)azy eye(懶惰眼)，但其實弱視不是眼睛的問題，是信息傳入大腦皮層以后，處理視覺信息時出了問題。雖然到醫(yī)院都是去看眼科，但實際上弱視是大腦視覺神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的問題。弱視是一種異常視覺經(jīng)驗引起的視覺皮層發(fā)育異常，表現(xiàn)為包含視力在內(nèi)的廣譜性視覺功能退化。

　　視力下降最受關(guān)注，但其實弱視在很多功能上都表現(xiàn)出損害。就弱視眼(單眼功能)而言，除視力，弱視眼在對比敏感度、擁擠效應(yīng)、視覺噪聲、運動知覺、空間定位能力、輪廓整合、估數(shù)和注意等方面都存在明顯缺損。

　　目前，主要按照最佳矯正視力損失程度和臨床病因?qū)⑷跻暦诸悾喊凑找暳p失程度可分為輕度弱視(視力為0.8-0.6)、中度弱視(視力為0.5-0.2)和重度弱視(視力<0.2)；按照臨床病因可分為斜視性弱視、屈光參差性弱視、屈光不正性弱視及剝奪性弱視等。

　　“在城市里，孩子們基本每年都有相對正規(guī)的體檢，通過視力篩查就可以發(fā)現(xiàn)弱視，但在農(nóng)村很多地方，體檢還沒有普及，弱視很難在早期被篩查出來，相應(yīng)的治療也就無從談起。”黃昌兵告訴中青報·中青網(wǎng)記者。

　　王先生親戚家的孩子初中畢業(yè)從農(nóng)村來到北京，15歲時測視力才發(fā)現(xiàn)是弱視?！耙驗槎鄶?shù)弱視患者是單眼視力不佳，加上早期正規(guī)篩查的缺乏，孩子和家長都容易忽略。這也是為什么我國和發(fā)達(dá)國家相比，有更多的成人弱視患者，多數(shù)都是因為小時候沒有發(fā)現(xiàn)。而且如果患弱視的年輕人要參軍，即使好眼的視力非常好，弱視眼的視力也很可能過不了關(guān)。”黃昌兵說。

　　遮蓋是目前臨床治療金標(biāo)準(zhǔn)

　　1743年法國醫(yī)生Buffon發(fā)明了弱視眼罩遮蓋療法，至今200多年過去了，遮蓋療法仍是弱視臨床治療的主要手段。弱視患者成年以后再進行治療，效果不太好；對于低齡兒童，遮蓋治療卻簡單有效，但是依從性差是一個規(guī)避不了的問題，對遮蓋時間的選擇和停止遮蓋的時機選擇還相對缺乏定量分析和標(biāo)準(zhǔn)。

　　遮蓋法治療就是遮擋好眼，強迫患者使用弱視眼。近些年國外有團隊做了對比研究，發(fā)現(xiàn)患者遮蓋全天和遮蓋幾個小時在視力提升上沒有顯著區(qū)別。但研究顯示，如果雙眼視力差距較大，最開始遮蓋的時間要比較長，但早期視力比較低的時候，遮蓋時間長是很難做到的，尤其對于小孩子來說。

　　研究表明1/3-1/4的孩子無法通過遮蓋達(dá)到臨床治愈。有一個影響因素是，遮蓋時孩子在做什么，以及配合程度如何。“比如孩子想看書、打游戲，這類需要精細(xì)動作的活動，他弱視眼就滿足不了需求，就有可能會偷偷把眼罩扒拉出一條縫，就看清楚了，但這會顯著影響治療效果。”另一個原因是弱視可能具有不同的致病機制，弱視也可能存在不同的亞型，只有部分亞型適合用遮蓋法治療，目前這些問題還沒有完全搞清楚。黃昌兵從研究生階段開始，就將弱視成因及治療方法作為自己的一個研究方向，希望近一兩年在這方面可以有一些成果。

　　早期弱視沒有治療會有哪些影響

　　早期不治療，弱視會影響孩子的閱讀速度，有的孩子讀書時會出現(xiàn)跳字、顛倒的情況，手眼協(xié)同存在一些困難；后期，相對比較精細(xì)的三維視覺能力會受到影響，比如看不出3D效果；在一些運動項目上表現(xiàn)不好，“比如打羽毛球、乒乓球、棒球時，你自己要運動，同時要判斷一個運動物體的位置，并且要揮拍擊打它，這需要判斷移動中物體的相對位置，并能夠進行良好的手眼協(xié)同，對弱視的孩子來說會遇到困難?！秉S昌兵說。

　　曾經(jīng)有一個摘草莓試驗，說明了為什么人需要兩只眼睛、要有立體視。試驗的設(shè)計者給受試者每人發(fā)了籃子去田里摘草莓，一組人遮住一只眼睛，另一組人睜開雙眼，戴上手套去摘草莓，最后統(tǒng)計摘完草莓后手套上被扎到多少根小刺，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，用一只眼去完成這項工作，被扎到的刺數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過用兩只眼睛去摘草莓的人。繞開枝葉摘到草莓這個動作是要在視覺的指導(dǎo)下才能完成的，這是典型的手眼協(xié)同才能完成的精細(xì)工作。

　　治愈標(biāo)準(zhǔn)在改變

　　如今，弱視患者達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)也在變，以前我國的標(biāo)準(zhǔn)是弱視眼視力要達(dá)到0.9，兩只眼睛視力差距不能超過一行，并保持3年，就算治愈。但近年來我們的研究發(fā)現(xiàn)，即使兩只眼視力完全一樣，保持了至少3年，你再去測量他的弱視眼，量化評估后發(fā)現(xiàn)，弱視眼依然是弱的。

　　在患者達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)以后，每個醫(yī)生的處理方法不同，有的醫(yī)生會告訴你，已經(jīng)可以了，你弱視眼視力達(dá)到了1.0——臨床治愈了；有的醫(yī)生會是“扶上馬送一程”的風(fēng)格，在患者弱視眼視力達(dá)到1.0以后，繼續(xù)遮蓋療法，以防止患者弱視眼視力回退。

　　黃昌兵告訴記者，遮蓋治療后視力回退的概率在不同的研究報告中可高達(dá)30%-50%。

　　總結(jié)目前對弱視的治療效果，在4-5歲之前，應(yīng)該進行定期視力檢查，學(xué)齡前開始治療弱視最有效；現(xiàn)有治療手段和方法，雖然可以提高弱視眼視力，但治療周期較長，無法恢復(fù)弱視眼所有受損功能，(遮蓋治療)有一定的負(fù)面社會心理影響，且有相當(dāng)程度的回退概率，對大齡兒童和成年弱視的治療尚缺乏大規(guī)模臨床數(shù)據(jù)支持。臨床“已治愈”弱視眼在雙眼視覺環(huán)境下，還是弱于健眼，建議現(xiàn)有治療弱視治愈標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)涵蓋更多功能的評測，現(xiàn)有弱視治療手段應(yīng)進行更新。

　　“我們認(rèn)為，應(yīng)該對每名弱視患者進行系統(tǒng)性損害特性評估和損害機制研究，并在此基礎(chǔ)上制訂個性化治療方案；在治療過程中，還應(yīng)根據(jù)治療情況實時進行適應(yīng)性改變；針對單眼和雙眼功能的治療同樣重要，針對不同的患者，要根據(jù)評估結(jié)果進行不同程度的結(jié)構(gòu)化組合，以期完全恢復(fù)所有受損功能?！秉S昌兵說。

　　近年來，知覺學(xué)習(xí)作為一種著眼于神經(jīng)系統(tǒng)信息處理可塑性的方法也受到了廣泛關(guān)注。目前，黃昌兵研究員團隊已經(jīng)完成了200例驗證性研究，開始轉(zhuǎn)化以后，也和醫(yī)院合作做了一些驗證性研究，總共有500例左右；計劃于今年在國家重點研發(fā)計劃的支持下，開展相關(guān)臨床試驗工作，未來可能產(chǎn)生一種治療時間更短而更有效的訓(xùn)練方法。

　　中青報·中青網(wǎng)記者 齊征 來源：中國青年報

【編輯:黃鈺涵】