在近日舉行的上海藍生腦科學與腦機接口國際論壇上，同濟大學附屬藍十字腦科醫院神經外二科副主任盧云鶴博士帶來題為《Consciousness Disorder Awakening"Trilogy"：A Single-Center Experience Sharing》(意識障礙促醒“三部曲”：單中心經驗分享)的學術報告，結合臨床數據與典型案例闡述了意識障礙促醒的階梯式治療策略。

　　“神經調控對于慢性意識障礙患者而言，仍面臨巨大的臨床挑戰。傳統治療手段較為單一，缺乏系統策略，效果比較有限。”盧云鶴在報告開篇便指出了當前的臨床困境。針對這一臨床痛點，上海藍十字腦科醫院神經外科團隊創新性地提出了“結構修復—神經調控—功能替代”的實踐探索，形成了意識障礙促醒“三部曲”。

　　“三部曲”之一：結構修復，重建顱內穩態

　　盧云鶴介紹，意識障礙是指患者因嚴重腦損傷導致意識喪失超過4周的狀態，包括植物狀態和微意識狀態。在日常接診中，許多病人往往合并腦積水、顱骨缺損、腦膨出甚至顱內感染。“這種情況就像房子漏雨、地基不穩，任何豪華的裝修都難以持久。我們要做的首先是‘基礎修繕’。”

　　接診數據顯示，46例患者中有23例存在腦脊液循環障礙。團隊首先通過外科手段進行干預，例如為合并腦積水和顱內感染的患者施行長程腦室外引流，聯合神經內鏡下第三腦室底造瘺術及透明隔造瘺術，以迅速降低腦脊液蛋白、控制感染、緩解顱內高壓，讓大腦住上“干燥安穩的房子”。

　　盧云鶴強調，“解決基礎問題是促醒的前置環節。在生理結構修復之前，任何關于促醒的努力都可能事倍功半。”臨床結果顯示，術后4周內，9例患者的昏迷恢復量表評分提高了3分以上，從植物狀態過渡到對聲音、疼痛有反應的微意識狀態。

　　“三部曲”之二：神經調控，激活沉睡神經

　　當顱內環境恢復穩態后，對于仍未蘇醒的患者，將進入“神經調控”階段治療。團隊會在患者頸髓C2-4節段植入刺激電極，實施高頸段脊髓電刺激(SCS)，借助持續脈沖刺激調節大腦皮層興奮性，嘗試“重啟沉睡的神經網絡”。

　　在排除腦脊液相關因素后，35例仍處于植物狀態的患者接受了脊髓電刺激手術。術后6個月隨訪顯示，總體應答率(意識水平提升至微意識狀態或以上)為17例，其中8例恢復至脫離微意識狀態，能夠執行簡單的指令性動作，比如“睜開眼睛”或“動動手指”。

　　盧云鶴打了這樣一個比方：“當大腦‘網絡斷連’時，從外部給它一個穩定的‘節拍’，幫它慢慢找回工作節奏，從而讓身體重新找回控制感。”團隊也在探索更優的觸點組合，以期在調控意識的同時，改善患者的肌張力與肢體運動功能。

　　“三部曲”之三：功能替代，實現閉環反饋

　　對于接受脊髓電刺激治療后恢復至微意識狀態、但仍存在嚴重運動功能障礙的患者，團隊將采用腦機接口(BCI)技術進行閉環反饋訓練。盧云鶴說，腦機接口不會直接讓患者動起來，而是“讀懂”患者大腦里微弱的信號。比如，患者想動左手時，設備能精準捕捉大腦產生的特定腦電波。

　　盧云鶴在分享中提及了一個常見的認知誤區。他認為，腦機接口絕非僅僅幫助患者嘗試抓握物品，它首先應當是一種精密的評估手段。“腦機接口可用于監測靜息態腦電、分析腦網絡拓撲、觀察睡眠節律、捕捉事件相關電位、記錄腦電生理變化，為手術決策提供客觀依據。”

　　研究中，12例脊髓電刺激術后意識恢復但運動功能嚴重障礙的患者接入了腦機接口。經過6個月訓練，其中8例能夠基于腦機接口實現簡單指令輸出，功能獨立性量表評分顯著提高，腦電圖也顯示額頂葉theta波段功能連接性增強，印證了“結構修復—神經調控—功能替代”三部曲的系統性價值。

　　創新實踐路徑：從“臨床探索”到“精準促醒”

　　“意識障礙促醒迫切需要建立復雜腦脊液管理的規范性指南，布局研發SCS-BCI閉環系統以實現神經調控智能化，并探索輸出型腦機接口在打通‘由想到做’中的臨床應用。”盧云鶴分享了探索更多可能性的三個方向。

　　“并非所有意識障礙患者一開始就適合使用腦機接口。在接入先進技術前，必須首先解決基本的生理結構問題。”盧云鶴在分享最后表示，隨著腦科學、神經調控和人工智能技術的迭代升級，未來將有更多“沉睡者”在系統化、階梯式、精準化的促醒之路上重獲新生。

　　據悉，上海藍十字腦科醫院自2021年成為華東理工大學腦機接口技術臨床應用基地并成立腦復蘇中心以來，組建了涵蓋神經外科、重癥醫學、影像學、康復科的多學科團隊，為“三部曲”的臨床實踐提供了堅實支撐。目前，雙方正攜手探索人工智能與腦機接口融合以精準評估意識狀態，并推進SCS聯合深部腦刺激的“雙模態調控”，讓技術創新幫助更多患者從沉睡走向對話。