中新網(wǎng)上海4月10日電(記者 陳靜)“腦卒中發(fā)病率、患病率的絕對(duì)數(shù)一直處于上升狀態(tài)，核心根源是人口老齡化。”國(guó)家卒中篩查和減殘辦公室副主任、國(guó)家衛(wèi)生健康委百萬減殘工程專家委員會(huì)委員馬青峰教授10日在此間接受記者采訪時(shí)表示，這些年，中國(guó)腦卒中的救治效率在持續(xù)提升，即便防控面臨老齡化的挑戰(zhàn)，高效救治也能大幅降低殘疾率。

　　據(jù)悉，《持續(xù)完善腦卒中防治政策探索慢病共管新路徑》專題報(bào)告(簡(jiǎn)稱：報(bào)告)已在不久前舉行的中國(guó)發(fā)展高層論壇上正式發(fā)布，受到諸多關(guān)注。該報(bào)告結(jié)合流行病學(xué)數(shù)據(jù)、臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與基層防控現(xiàn)狀，以問題為導(dǎo)向、以落地為目標(biāo)，系統(tǒng)梳理中國(guó)腦卒中防治工作成效與短板，提出多個(gè)核心建議。馬青峰教授認(rèn)為，結(jié)合報(bào)告的建議和臨床實(shí)際，未來中國(guó)腦卒中防治的核心方向?qū)⑹冀K圍繞“防、治、康”全周期展開，同時(shí)兼顧智能化、精準(zhǔn)化、區(qū)域化。

　　報(bào)告強(qiáng)調(diào)腦卒中與心腎代謝慢病的關(guān)聯(lián)性，并指出，高血壓、糖尿病、血脂異常、慢性腎病等是誘發(fā)腦卒中的核心可干預(yù)危險(xiǎn)因素。“年齡是腦卒中最重要且無法改變的危險(xiǎn)因素。”馬青峰教授指出，腦卒中防治從獨(dú)立防控轉(zhuǎn)向心腦血管疾病共同管理，核心是因?yàn)檫@些疾病都屬于代謝綜合征的范疇，彼此之間相互關(guān)聯(lián)，比如：高血壓、糖尿病、高血脂不僅是腦卒中的危險(xiǎn)因素，也會(huì)損傷心臟、腎臟；而心臟、腎臟疾病反過來會(huì)增加腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，統(tǒng)籌管理是必然趨勢(shì)。與腦卒中關(guān)聯(lián)最密切的還是心臟疾病，心和腦是密不可分的，臨床中很多腦卒中病例的根源都在心臟。他同時(shí)強(qiáng)調(diào)：“血壓防控是腦卒中一級(jí)預(yù)防的核心。”在他看來，在腦卒中所有可防可控的危險(xiǎn)因素中，管控血壓的獲益率是最高的。

　　以往心腦疾病的救治分屬不同科室，心內(nèi)科和神經(jīng)科各自為戰(zhàn)，患者如果同時(shí)出現(xiàn)心腦問題，需要在不同科室之間來回奔波，耽誤救治時(shí)間。如何開展心腦協(xié)同救治？馬青峰教授認(rèn)為，可以協(xié)調(diào)心內(nèi)科和神經(jīng)科開展聯(lián)合救治，也可以組建跨科室的專業(yè)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)患者的整體救治，真正實(shí)現(xiàn)“以患者為中心”的一體化救治，避免患者輾轉(zhuǎn)，提升整體救治效率。

　　這位專家直言，心腦協(xié)同救治體系目前還處于探索階段，改進(jìn)的關(guān)鍵在于打破科室壁壘，建立真正的跨科室協(xié)同機(jī)制。心腦協(xié)同救治體系的建設(shè)，還需要醫(yī)院的大力投入，包括專業(yè)人才的培養(yǎng)、醫(yī)療設(shè)備的配備、救治流程的重構(gòu)等。

　　在采訪中，身為臨床專家的馬青峰直言，自己做腦卒中科普工作已近20年，發(fā)現(xiàn)目前的科普對(duì)象大多集中在腦卒中患者和高危人群身上，忽略了年輕人。但年輕人作為家庭的重要成員，掌握腦卒中的防治知識(shí)非常關(guān)鍵。當(dāng)家中老人有健康誤區(qū)或者突發(fā)腦卒中時(shí)，年輕人的專業(yè)知識(shí)能提供核心支持。

　　“現(xiàn)在腦卒中的防控，不能再只把40歲以上的人群作為唯一的高危人群，30歲-40歲的中青年人群已經(jīng)成為新的重點(diǎn)防控對(duì)象。這部分人群的腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)正在上升，尤其是快遞員、外賣員等人群。”馬青峰教授指出，中青年人群普遍存在熬夜、飲食不規(guī)律、高鹽高糖飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、工作壓力大等現(xiàn)狀，這些不良習(xí)慣會(huì)增加腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。可是，他們中不少人覺得“年輕就是資本”而忽視健康隱患。同時(shí)，中青年人群的高血壓知曉率有待提升。馬青峰強(qiáng)調(diào)：“這提醒我們，腦卒中的防控必須向年輕人群延伸，不能再局限于老年人。”

　　溶/取栓治療是腦卒中發(fā)病后最直接的減殘手段，尤其是缺血性腦卒中。馬青峰表示，腦卒中發(fā)生后，每延誤一分鐘，就有大量腦細(xì)胞不可逆死亡。若錯(cuò)過溶栓、取栓的機(jī)會(huì)，患者后續(xù)需要長(zhǎng)期復(fù)建，不僅效果差，還給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。而院前延誤是腦卒中救治的最大痛點(diǎn)之一。溶栓的常規(guī)黃金時(shí)間窗是患者發(fā)病后4.5小時(shí)內(nèi)，縮短院前延誤的核心，是讓民眾記住并踐行“中風(fēng)120”原則，遇到疑似腦卒中的情況，第一時(shí)間撥打120急救電話。

　　在馬青峰教授看來，基層的社區(qū)醫(yī)生、家庭醫(yī)生在腦卒中的防治中應(yīng)發(fā)揮不可替代的作用，甚至是腦卒中防控的“最后一公里”。比如：對(duì)健康人群進(jìn)行健康生活方式指導(dǎo)，從源頭減少腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；督促腦卒中高危人群和既往病史患者規(guī)范用藥、定期復(fù)查，降低腦卒中的發(fā)病和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；向居民傳播腦卒中的識(shí)別、急救、防控知識(shí)，提升基層居民的健康素養(yǎng)。“但目前來看，家庭醫(yī)生的作用發(fā)揮仍有提升空間。”他說。

　　隨著科技發(fā)展，人工智能與醫(yī)療的結(jié)合不斷增強(qiáng)。對(duì)此，馬青峰教授指出，目前人工智能在腦卒中防治中的應(yīng)用已比較成熟，覆蓋了預(yù)防、救治、康復(fù)、隨訪的全流程，包括AI影像識(shí)別、臨床決策輔助(CDSS)、院前評(píng)估輔助、AI語音隨訪以及病例實(shí)時(shí)生成，成為提升腦卒中防治能力的重要工具。

　　他介紹，除此之外，AI還能在腦卒中的高危人群篩查中發(fā)揮作用，即：通過整合人群的血壓、血糖、血脂、生活習(xí)慣等數(shù)據(jù)，AI能精準(zhǔn)識(shí)別腦卒中的高危人群，為一級(jí)預(yù)防提供精準(zhǔn)的目標(biāo)。

　　這位專家認(rèn)為，未來，人工智能在腦卒中防治中潛力很大，將在救治效率提升、基層輔助、全周期患者管理方面成為重要支撐。不過，他指出，目前各類可穿戴設(shè)備在腦卒中防控中的應(yīng)用，還處于“探索階段”，尚未達(dá)到臨床普及的程度。

　　但是馬青峰教授指出，不能過分依賴 AI，AI不能代替醫(yī)生。AI的分析和建議都是基于大數(shù)據(jù)和算法，缺乏臨床的靈活性和經(jīng)驗(yàn)，所有的醫(yī)療決策最終都需要醫(yī)生結(jié)合患者的實(shí)際情況做出；企業(yè)開發(fā)的 AI產(chǎn)品，也需要和醫(yī)院、專家合作，保證產(chǎn)品的科學(xué)性和準(zhǔn)確性。

　　在采訪中，這位專家指出，在腦卒中防控中，“防大于治”已是共識(shí)，“防”的效果是長(zhǎng)期的、隱性的，平衡“防”與“治”的資源投入比例，需要從觀念轉(zhuǎn)變、政策導(dǎo)向、考核機(jī)制三個(gè)方面入手。他希望，未來，腦卒中的預(yù)防能真正下沉到基層，實(shí)現(xiàn)高血壓篩查的全覆蓋；同時(shí)，能建立起“防、治、康、管”全周期的腦卒中防治體系，實(shí)現(xiàn)心腦共管、慢病共管，讓腦卒中的防控工作形成閉環(huán)。(完)