據(jù)媒體報道，一些診所、藥店、中醫(yī)館、社區(qū)衛(wèi)生服務站等醫(yī)保定點醫(yī)藥機構里，竟然藏著“貓膩”：有工作人員通過偽造處方，多開、虛開各類理療服務，暗地套取國家醫(yī)保基金；還有涉事企業(yè)將防曬口罩、防曬袖等普通日用品，包裝成醫(yī)療器械進行生產，以實現(xiàn)納入醫(yī)保結算范圍的目的，再以“醫(yī)用級更干凈、更安全”為噱頭進行宣傳，堂而皇之地掙消費者醫(yī)保卡里的錢。

　　據(jù)報道，2024年全國法院審結醫(yī)保騙保犯罪案件1156件，判處罪犯2299人，同比增長1.3倍。醫(yī)保基金是群眾的“看病錢”“救命錢”，一些人挖空心思挖醫(yī)保墻角，既在宏觀上侵蝕基金池，威脅醫(yī)保制度的可持續(xù)性，又會在微觀層面扭曲醫(yī)保“保大病、保基本”的設計初衷，將嚴肅的社會保障異化為個人消費的套利工具。

　　這種惡劣做法，不僅“刷”出了法律風險，也“刷”出了層層失守。從報道可知，上海警方公布的一起案例中，涉事醫(yī)院管理層、醫(yī)生、“黃牛”等內外勾結，通過“黃牛”帶診、虛假診療等方式，兩年內騙保記錄達到5萬余條，騙取國家醫(yī)保基金超過1200萬元。僅這一案例的“黑色利益鏈”上，就有120多名犯罪嫌疑人被采取刑事強制措施。這些欺詐騙保人員賺得越多，醫(yī)保基金被薅的“羊毛”也就越多，公共利益就越受損。

　　哪里出問題，就從哪里發(fā)力。針對這些騙保案件的特點，要加大懲處力度，精準發(fā)力，堵住漏洞，如醫(yī)保、市場監(jiān)管等部門需強化聯(lián)動，運用大數(shù)據(jù)等技術手段，對定點藥店的結算數(shù)據(jù)實時預警、精準篩查、突擊檢查，讓違規(guī)者無所遁形。在這一過程中，監(jiān)管必須全鏈條“長牙帶刺”，懲戒必須“傷筋動骨”。一旦查實，對違規(guī)藥店應堅決取消其定點資格，并處以重罰；對涉事企業(yè)也要嚴懲，令其吐出非法利潤。同時，也要不斷創(chuàng)新探索醫(yī)保個人賬戶“活化”路徑，如推行家庭共濟、試水銜接長期護理保險等，充分提升資金使用效率。

　　醫(yī)保基金的每一分錢，都需要精準用在健康保障的“刀刃”上。護好守緊這些“看病錢”“救命錢”，就是守護我們的安康生活。共同織牢醫(yī)保基金的“安全網(wǎng)”，讓“救命錢”真正用于救命，才是對自己負責、對社會負責。

　　海報制作：陳泉伊、劉羿佟

　　秦風

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