《瞭望》文章：醫(yī)改要員們的“頭腦風(fēng)暴”

　　醫(yī)院收入主要依靠藥品成公立醫(yī)院共同尷尬

　　鎮(zhèn)江：“集團(tuán)化”求解“公益性”

　　北京：試水“準(zhǔn)公益醫(yī)院”

　　蕪湖：“第三方”促“醫(yī)藥分開(kāi)”

　　加拿大：全民免費(fèi)醫(yī)療體制之缺

　　時(shí)隔僅僅10天，5月26日，抗癌藥恩丹西酮即以20倍的利潤(rùn)率刷新了“暴利藥”的紀(jì)錄。

　　而5月21日《人民日?qǐng)?bào)》報(bào)道稱(chēng)，2009年，全國(guó)各級(jí)財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出3902億元，比2008年增長(zhǎng)38.1%。

　　兩相對(duì)照，公眾困惑頓生：在新醫(yī)改實(shí)施已滿一年，并為此支付巨大的成本后，藥價(jià)虛高為什么還沒(méi)有得到有效治理？進(jìn)而，政府承諾的8500億元的福利支票會(huì)不會(huì)同樣倏然不覺(jué)，難以切實(shí)改善就醫(yī)負(fù)擔(dān)？

　　讓我們回眸新醫(yī)改一年來(lái)的進(jìn)展。據(jù)《人民日?qǐng)?bào)》報(bào)道，2009年，我國(guó)城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)超過(guò)12億，醫(yī)保“保大病”的作用進(jìn)一步加強(qiáng)；從已經(jīng)實(shí)施基本藥物制度的地區(qū)看，基本藥物銷(xiāo)售價(jià)格下降幅度平均在30%左右；基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全，全國(guó)所有地級(jí)以上城市和93%的縣級(jí)市開(kāi)展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化有序推進(jìn)，中央財(cái)政已投入158億元用于實(shí)施6個(gè)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目等。

　　顯然，圍繞“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的既定方針，新醫(yī)改各項(xiàng)工作已初見(jiàn)成效。然而，作為矛盾焦點(diǎn)的公立醫(yī)院，其改革試點(diǎn)工作才剛剛開(kāi)始，這或許是社會(huì)難以體驗(yàn)沉疴頓去之輕松的原因。

　　我們知道，公立醫(yī)院改革是新醫(yī)改的主戰(zhàn)場(chǎng)，改革的效果最終需要通過(guò)公立醫(yī)院這個(gè)“終端”來(lái)體現(xiàn)。換言之，只有公立醫(yī)院改革取得突破——服務(wù)質(zhì)量明顯提高、服務(wù)效率切實(shí)加強(qiáng)、醫(yī)療費(fèi)用更為合理、服務(wù)態(tài)度顯著改進(jìn)，公眾才能真實(shí)享受改革的成果。

　　這也是新醫(yī)改的主導(dǎo)者們攻堅(jiān)的方向。本刊記者注意到，在北京近日開(kāi)班的“省部級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”專(zhuān)題研討班上，公立醫(yī)院改革始終是一個(gè)核心話題。

　　為清晰勾勒新醫(yī)改一年來(lái)的圖譜，從公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的鎮(zhèn)江、蕪湖，到頗具全局和窗口意味的北京，本刊記者深入改革一線，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，各地面臨不同的困境——

　　鎮(zhèn)江用“集團(tuán)化”求解完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)、療治公立醫(yī)院“管辦合一”的體制痼疾，該如何避免“法人化”演變成“公司化”？畢竟，國(guó)有企業(yè)以國(guó)有資產(chǎn)保值增值為目標(biāo)，而公立醫(yī)院以保證公益性、提高健康績(jī)效為宗旨，二者只可借鑒不能照搬。

　　蕪湖用頗為“大方”的財(cái)政投入補(bǔ)償公立醫(yī)院，助其戒除“醫(yī)藥不分”的毒癮，然而，財(cái)政“兜底”體量龐大的公立大醫(yī)院并不現(xiàn)實(shí)，“公益”和“效率”的尺度該如何平衡？

　　北京首倡“準(zhǔn)公益醫(yī)院”，意圖推動(dòng)各路大醫(yī)院進(jìn)行小步伐地改革，但如何把握好“公益”與“利益”的度仍存爭(zhēng)議，特別是其能否率先突破“多元化辦醫(yī)”的僵局，成為“開(kāi)門(mén)辦醫(yī)”的典范，也是一個(gè)巨大的懸念。

　　自2005年出現(xiàn)醫(yī)改“基本不成功”的言論，近5年來(lái)，公眾對(duì)醫(yī)改的討論熱情始終。面對(duì)改革中不時(shí)暴露的難題，我們期待改革的決策者、主導(dǎo)者拿出更大的改革魄力。□(文/張冉燃)