重度失能者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)誰來管？

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　　重度失能人員居家護(hù)理每天享受40元護(hù)理費補助、重點民政救助對象不用自己花錢購買保險遭遇意外也能獲得理賠、特定險種無須主動申請理賠款即可到賬……覆蓋面不斷拓寬、對特殊困難群體保障力度不斷增強的普惠保險，既助力兜牢民生保障網(wǎng)，也解了困難群眾的燃眉之急。

　　“長護(hù)險對于居家護(hù)理每天補助40元護(hù)理費，每個月就是1200元，著實不少哩！”家住重慶市璧山區(qū)的鐘阿姨今年67歲，兒子在23年前因為意外高位截癱，一家人靠鐘阿姨和老伴的退休金維持生活。去年6月，鐘阿姨通過鄰居得知長期護(hù)理保險并申請，經(jīng)過評估，鐘阿姨的兒子達(dá)到重度失能標(biāo)準(zhǔn)，享受長護(hù)險待遇，到現(xiàn)在已有一年多的時間。

　　長期護(hù)理保險，是重慶市自2022年起全面推行的一項保險制度，也是多元化普惠保險產(chǎn)品體系的重要內(nèi)容。近年來，普惠保險覆蓋面不斷拓寬，對農(nóng)民、婦女、城鎮(zhèn)低收入人群、殘疾人、老年人等群體的保障力度不斷增強，為保障和改善民生、推進(jìn)鄉(xiāng)村振興注入了活力和動能。

　　近日，《工人日報》記者走進(jìn)重慶，探尋普惠保險如何加強多層次社會保障體系建設(shè)，為困難群眾撐起了一把平安傘。

　　織密“第六險”保障網(wǎng)

　　鐘阿姨告訴記者，每天40元的護(hù)理費不僅緩解了家里的經(jīng)濟(jì)狀況，更讓她心里覺得“暖洋洋的”。與記者聊天間隙，鐘阿姨與璧山區(qū)長期護(hù)理保險服務(wù)大廳的工作人員熟絡(luò)地交談起來。“他們周到熱情，辦事也快，我們家從現(xiàn)場咨詢到享受補貼，只用了不到一個月的時間。”鐘阿姨說。

　　鐘阿姨家享受的長期護(hù)理保險，以長期處于失能狀態(tài)的參保人群為保障對象，重點解決重度失能人員基本生活照料和醫(yī)療護(hù)理所需費用，被稱為社保“第六險”。為了織密這一張“第六險”保障網(wǎng)，除參保人員主動申請外，當(dāng)?shù)亻L護(hù)險經(jīng)辦機構(gòu)中國人壽壽險重慶璧山支公司還通過比對殘疾1級～2級人員名單與醫(yī)保系統(tǒng)大數(shù)據(jù)，主動發(fā)現(xiàn)符合標(biāo)準(zhǔn)的參保人員。

　　隨著成渝兩地人口流動性日益增強，符合長護(hù)險條件的重慶居民若人在成都，該如何更快享受長護(hù)險待遇？對此，中國人壽壽險重慶市分公司探索川渝兩地“異地采集+本地評估”模式，開展長期護(hù)理保險評估聯(lián)動。中國人壽壽險重慶市分公司總經(jīng)理助理周軼表示，通過聯(lián)動評估，工作人員異地上門鑒定的流程得以簡化，有效減少了重度失能人群的等待時間，能讓符合條件的居民更早享受長護(hù)險待遇。

　　長護(hù)險提供的兜底保障，切實減輕了失能人員家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在國家醫(yī)保局日前召開的新聞發(fā)布會上，該局辦公室副主任付超奇介紹，截至今年6月底，長期護(hù)理保險制度參保人數(shù)達(dá)到1.7億，累計超200萬人享受待遇，年人均減負(fù)約1.4萬元。

　　“大大減輕了家里負(fù)擔(dān)”

　　重慶市銅梁區(qū)土橋鎮(zhèn)六贏村的陽大爺患有惡性腦膜炎，經(jīng)常會暈倒，其老伴劉阿姨患有紅斑狼瘡，需要吃藥維持身體。老兩口靠村里提供的公益性崗位，每個月一共有1100元的收入，也僅夠日常的藥費開銷。

　　因為是低保戶，當(dāng)?shù)卣鲃訛樗麄兺侗Ａ嗣裾菝駶?jì)困保。這是由政府出資、民政統(tǒng)一投保、困難群眾可免費享受，通過商業(yè)保險和政府救助協(xié)同互補，覆蓋重點民政救助對象及部分優(yōu)撫對象的保險。

　　“住院先后共花了5萬多元，多虧了政府救助和保險理賠，最終我們自己才支付1萬多元，大大減輕了家里的負(fù)擔(dān)。”陽大爺深有感觸。

　　除了治療后理賠，普惠保險也能解決百姓的燃眉之急。今年5月，家住重慶市大足區(qū)季家鎮(zhèn)的鄭阿姨被檢查出患有乳腺癌，這對于丈夫患有痛風(fēng)、自己患有雙眼視神經(jīng)萎縮癥，近幾年花光積蓄治病的鄭阿姨來說，無疑是一個更大的打擊。

　　就在這時，鄭阿姨的丈夫想到，妻子曾花100元投保女性安康保險，于是聯(lián)系社區(qū)書記和中國人壽壽險重慶大足支公司。確定符合理賠條件后，保險公司7個工作日內(nèi)就將5萬元理賠金打到了鄭阿姨的賬戶，有了這筆救命錢，鄭阿姨順利進(jìn)行了手術(shù)。

　　在重慶市，民生普惠性金融保險業(yè)務(wù)持續(xù)實現(xiàn)更廣覆蓋。大足區(qū)推行農(nóng)村務(wù)工人員意外傷害保險的惠民工程已十年有余，每人每年30元的保費，除去10元的政府財政補貼外，自付的保費僅為20元。一旦發(fā)生意外身故、殘疾等情況，便可獲得相應(yīng)賠付，為務(wù)工家庭撐起了一把平安傘。

　　實現(xiàn)便捷高效理賠

　　9月20日下午，重慶市璧山區(qū)市民謝女士在該區(qū)婦幼保健院給因闌尾炎住院的女兒辦理出院結(jié)算業(yè)務(wù)。緊挨著出院結(jié)算窗口的，是今年9月5日剛設(shè)立的中國人壽商業(yè)健康保險理賠服務(wù)窗口。因為此前曾購買學(xué)平險，結(jié)算后，謝女士直接在窗口申請保險理賠。理賠進(jìn)度顯示，提交線上理賠申請后，僅過了1個小時，銀行卡上就收到了保險公司給付的理賠金。

　　在重慶海吉亞醫(yī)院，學(xué)平險參保客戶可以享受“一站式理賠直付”服務(wù)。通過掃描二維碼完成身份登記及服務(wù)授權(quán)后，后臺將完成理賠的自動核定，在結(jié)算時，不僅是醫(yī)保，商業(yè)保險也可以抵扣醫(yī)療費，患者僅直接支付自費部分即可。

　　《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確，進(jìn)一步健全重特大疾病醫(yī)療保障機制，加強基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險、商業(yè)健康保險與醫(yī)療救助等的有效銜接。

　　陽大爺住院獲得賠付，便是在銅梁區(qū)社會救助聯(lián)動機制下實現(xiàn)的。中國人壽壽險重慶銅梁支公司總經(jīng)理簡廣益介紹，民政惠民濟(jì)困保在大病理賠板塊采取集中理賠方式，由區(qū)民政局對接區(qū)醫(yī)保局提取醫(yī)療數(shù)據(jù)上傳到民政惠民濟(jì)困保系統(tǒng)，保險公司通過系統(tǒng)提取數(shù)據(jù)并計算理賠金額后，次月集中將賠款轉(zhuǎn)到參保人銀行卡上。這個過程中，參保人并不需要主動報案和提交資料。

　　“現(xiàn)在政策真是好，買惠民濟(jì)困保不用自己花錢，生病還能直接理賠，可幫了我們大忙。”采訪中，陽大爺反復(fù)說道。

　　時斕娜